荷兰腰背痛物理治疗指南.docVIP

荷兰腰背痛物理治疗指南在过去10年间，循证医学已经越来越得到重视，它对于监督和提高医疗质量十分重要。在这一过程中各种治疗指南应运而生，目的在于规范医疗专业人员的行为。腰背痛(low back pain，LBP) 的治疗是其中的经典范例，至少已出版了12种LBP初期治疗指南的版本，但没有1种是明确针对物理疗法的。本文系统介绍了LBP患者理疗的诊断和治疗程序，以提高LBP 患者治疗的效率和效果。1. 腰背痛的生物学特征治疗指南中“LBP”的概念是指“非特异性LBP”，即不伴特定身体疾病的腰背部疼痛。腰背痛者中约90%未确诊。复发性LBP是指1年内多次发作的LBP，总病程≥6个月。LBP按持续时间可分为：急性(≤6周)、亚急性(7～12周) 和慢性(12周) 。在人群中，有60%～90%曾经历1次LBP发作，其年发病率是5%。就诊于物理治疗师的所有患者中达27%患有LBP。物理治疗师用功能缺损、残疾和参与困难等词汇来描述LBP患者的健康问题。功能缺损是对身体结构或生理和心理功能异常的一种描述，例如肌力降低、疼痛、感觉异常或运动恐惧。残疾指活动执行困难，例如弯腰、伸展或行走。参与困难指个人在社会生活(如工作) 方面的障碍。在传统生物医学模式中，疼痛是病理变化直接导致的结果，而在目前的生物-心理-社会医学模式前景下，在急性LBP转为慢性及慢性LBP中，心理因素被认为尤其重要。在一开放人群中LBP预后通常是良好的：估计有75%～90%患者在4～6周内背痛会自发消失。但因背痛而就诊的患者预后会稍差，其中65%在12周后症状缓解。LBP经常复发，75%就诊患者在1年内至少复发1次。持续性LBP并不一定提示预后较差。现在越来越认同的是，残疾的范围及程度在LBP的预后评估中最为重要。Linton做了一项涉及心理因素和颈、背痛关系的系统综述，内容包括36个前瞻性研究。基于一些与临床有关且方法得当的研究，Linton推断心理因素与急性疼痛转为慢性的过程及残疾均有密切联系。Waddell等就社会因素对背、颈部痛的影响进行了系统综述。他们提出，尽管许多结果提示社会因素可能与背、颈痛有关，但相关的研究方法质量不高。2. 指南的产生依据“荷兰理疗指南进展”的方法，使得指南得到系统的发展。腰背痛指南的工作组成员都是LBP方面有经验的物理治疗师或者是理疗和LBP的研究者。来自相关学科的1个外部小组的10位专家审查了指南的起草版本，工作组成员和外部成员宣称他们没有利益的冲突。100位随机选出的物理治疗师和荷兰皇家理疗协会的所有成员被请来填写了1张评估指南草案质量的表格以对其作出评论，工作组对其讨论，必要时对指南进行调整。如果出现新的证据有悖于指南，在出版后的3～5年内会安排指南的修订。由计算机协助，对LBP患者理疗有效性进行调查系统综述或荟萃分析的研究已经开展。Medline数据库(1982～2000 年9月)、Cinahl(1982～2000年9月) 、Cochrane图书馆(2000年9月3日)和卫生专业联盟荷兰研究所数据库(到2000年9月)被检索，使用以下关键词： back pain，physiotherapy，physical theraphy，behavioural therapy，massage，education，mobilization，elect rotherapy，laser，ult rasound，thermo therapy，systematic review和meta-analysis.这项研究发表了188篇文章，有英语、德语、法语或荷兰语论文；系统综述或荟萃分析；非特异性LBP患者的干预治疗；荷兰理疗专业领域的干预和患者身体功能预后评价。包括13篇综述： Ernst，1999；Hagen等，2000；Hilde和Bo，1998；Tulder，1996；Van der Heijden等，1995；Van Tulder等，1997，1999，2000a b；Waddell等，1997 。另外有5篇综述涉及肌肉骨骼疾病患者电疗应用的有效性。除了科学文献以外，近来的专业学术发展和其他可考虑性建议(如实用性刊物) 在这些指南的构建中都起到作用，这些指南与其他的荷兰指南的建议是一致的，包括：荷兰皇家全科医师联盟指南，作业治疗师联盟指南和国际腰背痛指南。3. 荷兰腰背痛物理治疗指南3.1 源自系统回顾的证据　3.1.1 保持活动　2篇综述描述了建议(亚) 急性LBP患者保持活动的效果。它们都认为保持活动能使患者更快回到工作岗位，引起较少的慢性功能障碍和复发，因此保持活动对(亚)急性LBP是有用的。3.1.2 反对卧床休息　3个系统性回顾描述了卧床休息对急性LBP患者的影响。最近的回顾包括9个临床试验(其中5个研