(word)建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书.docVIP

建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书 建设项目名称：康明斯发动机（北京）有限公司厂房扩建项目 建设单位（公章） 康明斯发动机（北京）有限公司 申 请 日 期 2013.11.01 填　 写 　说　 明 一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。 二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“审核”。 四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位出具。 项目名称 康明斯发动机（北京）有限公司厂房扩建项目 北京经济技术开发区万源街8号 新建□ 改建□ 扩建■ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 范晓路 项目负责人 李雪峰 联系人 李雪峰 联系电话 1座机电话号码15 总投资概算（万元） 1680 职业卫生投资概算（万元） 60 建设单位地址 北京经济技术开发区万源街8号 100176 预评价单位 北京德康莱安全卫生技术发展有限公司 职业病危害类别 一般■ 较重□ 严重□ 申请类别 备案■ 审核□ 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函 （2份） 2. 建设项目职业病危害预评价报告（附电子版） （2份） 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见 （2份） □ 4. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件） （2份） □ 5. 职业病危害预评价报告法律责任承诺书 （2份） □ 6. 其他相关材料 （2份） 建设单位意见： 建设单位主要负责人（签名）： （单位公章） 年 月 日