非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理解释.pptVIP

拜 年 了！ 非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理  福建医科大学附属第二医院 黄子扬 围术期心脏危险 美国：非心脏手术并发症率约4%，125万例/ 年，心血管并发症最常见 欧洲：术后心梗发生率 1%，40万例/年 心血管死亡率 0.3%，13.3万例/年 手术对心脏的影响 麻醉： 抑制心肌收缩： 氟烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因 降低血压： 硫喷妥钠、普鲁卡因、氟哌啶、吗啡 心动过缓、停搏： 琥珀酰胆碱(肌松药) 心率血压、心输出量 ：本可松 手术操作： 失血过多、直接刺激心脏、低温手术、术后（肺部）感染 非心脏手术本身的风险评估 高危：心脏危险5%，如主动脉和其他大血管 手术、 外周血管手术（常伴冠心病且常被高龄或跛行掩盖；手术耗时长，血容量转移，充盈压，心率，血栓形成） 急诊大手术，特别是老年、预计时间长体液丢失量大的手术 中危：心脏危险1-5%，如腹腔胸腔手术、颈动脉内膜切除术、头颈部手术、整形外科手术和前列腺手术 低危：心脏危险1%，如内镜检查、表浅组织手术、白内障手术、乳腺手术和门诊手术 围术期心脏事件最基本的诱因是什么？ 20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心