内科学第七版第九章感染性心内膜炎(上课用)答题.ppt

目的与要求： 掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断、治疗。 熟悉感染性心内膜炎的病因、病理。 了解发病机制。 概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为微生物感染心内膜面并伴赘生物形成的一种炎症。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 感染可位于瓣膜（最常见）、腱索、心壁内膜、间隔缺损部位、动静脉瘘或动脉瘘（如PDA）等部位。 根据病程分为急性与亚急性；并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药隐者的心内膜炎。 急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 感染迁移多见 病原体以金黄色葡萄球菌多见 亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻 病程数周至数月 感染迁移少见 病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌 自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis) 自体瓣膜心内膜炎病因 链球菌和葡萄球菌分别占65%和25%。 急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌等所致。 亚急性者草绿色链球菌最为常见，少数为表皮葡萄球菌、真菌、立克次体及衣原体所致。 自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性感染性心内膜炎：至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关： （一）血液动力因素：亚急性者主要发生于器质性心脏病（3/4），首先为心脏瓣膜