癫痫性发作和非癫痫性发作精讲.ppt

疼痛发作（panic attacks） 很多疾病的常见症状之一 身体不同部位的疼痛反映不同系统的病变 主观感觉，应进行病史询问和体格检查，辅以实验室和影像学检查，鉴别有关的器质性或功能性病变 疼痛发作（panic attacks） 学龄期前后常见发作性头痛、腹痛或肢体疼痛 可能是EP伴随症状，不是ES的重要或唯一表现 不诊断“头痛性EP”、“腹型EP”、“肢痛性EP” 慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状 EEG（一） 多发性抽动Gilles de la Tourette综合征、 Tourette综合征、进行性抽搐、抽动秽语综合征 AD伴不完全的外显率 患病率为0.5‰ 男孩比女孩多 不自主的抽动，可受意识控制片刻 睡眠期可出现某些抽动 身体任何部位不自主、无目的、重复和快速 的肌肉收缩 运动性抽动（motor tics） 简单运动性抽动： 眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、 转头、耸肩等 复杂运动性抽动 快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、 触摸等 多发性抽动 发声性抽动（vocal tics） 简单发声性抽动： 啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响， 清喉、或吸鼻涕的声音 复杂发声性抽动： 一些不合时宜地重复某些词句 模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句 多发性抽动 30%—40%到青春期晚期完全缓解 30%明显减轻 30%持续至成人期 ICD—10诊断标准： 1、多种运动性抽动和一种或多种发声 性抽动 2、抽动一天发生多次，病程超过一年 3、18岁以前发病 多发性抽动 EP与NES的鉴别诊断 详细询问病史——发作期症状 辅以必要的实验室检查 EEG检查，尤于发作期的EEG改变 电视录象EEG检测（video—EEG,VEEG）是目前最可靠的检查方法 谢谢 癫痫性发作和非癫痫性发作 发作（seizure） 一次有开始和终止的症状 分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法） 任何年龄 少数诱因 可有发作先兆 发作形式刻板 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 发作中神经系统检查可以有异常 癫痫性发作(epilepsy seizure, ES) 癫痫性发作(epilepsy seizure, ES) 发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 睡眠时发作，不受暗示影响 对发作情况的记忆无或不充分 发作时或发作后即刻 EEG有痫样放电 癫痫（epilepsy Ep） 是一种慢性脑疾病，由各种病因引起。其特点为由于大脑神经元过度发放引起的反复发作。 ------WHO EEG有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure, NES） 为阵发性临床发作 不伴EEG痫样放电 临床常见，占小儿的10% 10%—23%进入癫痫中心 5%—20%误诊为难治性癫痫 晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxic seizure） 任何原因→一过性脑血流灌注↓或能量供应↓→脑缺O2或神经元能量代谢障碍 意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适 面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG发作时广泛性慢波 1、? 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、 右向左分流型先天性心脏病 EKG、EEG同步记录 HR改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR恢复→慢波→恢复正常背景活动 晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxic seizure） 2、血管迷走性 体形瘦长的学龄期至青春期女孩 直立调节障碍 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起 晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxic seizure） 暴怒发