第十五章传染病1探索.ppt

第一部分大纲要求度 掌握：结核病的病因、发病机制、基本病变及其 转化归律。 原发性和继发性肺结核的发生发展。 熟悉：肺结核的常见类型及各型的病变特点和临 床病理联系。 第一节 结核病（Tuberculosis）  一、概述 ★由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。 ★全身各器官均可发生，肺结核最常见。 ★典型病变：结核结节形成伴干酪样坏死。 ★发病率又趋上升。 （一）病因和发病机制 致病菌：结核分枝杆菌--人型、牛型。 传染途径：1. 呼吸道传染：主要传染途径。 2. 消化道传染：牛奶和乳制品。 3. 皮肤伤口。 （二）结核病的基本病理变化 1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变 （三）结核病的基本病理变化的转化规律 1、转向愈合 （1）吸收、消散----渗出性病变---吸收好转期 （2）纤维化、钙化----增生性和坏死性病变---硬结钙化期 2、转向恶化 （1）浸润进展----原有病灶周围出现渗出--浸润进展期 （2）溶解播散----播散到其他部位形成新的病灶---溶解播散期 二、肺结核 (pulmonary tuberculosis) 原发性肺结核-------初次感染 继发性肺结核-------再次感染 （一）原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis） 病变特点： 1、原发灶：通常只有1个病灶 2、部位：上叶的下部或下叶的上部靠近肺膜处 3、原发综合征(primary complex)：肺的原发灶、结核 性淋巴管炎、肺门淋巴结结核。X线下呈哑铃状。 （二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、慢性纤维空洞型肺结核 4、干酪样肺炎 5、结核球 6、结核性胸膜炎 局灶性肺结核： 继发性肺结核的早期病变。 肺尖部有单个或多个结节状病灶。 镜下为增生性病变为主，伴干酪样坏死。 一般无自觉症状。 浸润型肺结核： 临床上最常见的活动性、继发性肺结核。 锁骨下见云雾状阴影。 镜下病变以渗出为主，中央有干酪样坏死。 患者有低热、咳嗽、疲乏和盗汗等症状。 转归 慢性纤维空洞型肺结核： 结核病的重要传染源，又称开放性肺结核。 肺内有一个厚壁空洞：干酪样坏死物→结核性肉芽组织 →纤维结缔组织。 同侧或对侧肺内可见很多新旧不一、大小不等、类型不 同的病灶。 后期组织破坏严重：纤维化、粘连、变形，功能丧失。 干酪性肺炎： 来自浸润型、急慢性空洞型肺结核。 镜下大片干酪样坏死灶，腔内有浆液纤 维蛋白渗出物。 组织大量坏死、病情危重。 结核球/结核瘤： 直径2-5cm，纤维包裹的孤立的境界分明的干酪 样坏死灶。 单个或多个，肺上叶多见。 来自浸润型、空洞型肺结核或多个病灶融合。 结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎---渗出性结核性胸膜炎。 干性结核性胸膜炎---增殖性结核性胸膜炎。 （三）肺结核血源播散引起的病变