浅谈气道方程式---周全.pptVIP

浅谈气道方程式 皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院重症医学科 呼吸治疗师 周全 呼吸力学 研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科 压力 容积 流速 气道峰压（PIP）的影响因素 PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP 顺应性 气道和气管内导管阻力 潮气量 PEEP 吸气流速 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于40 cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 Pplat 吸气末暂停时、密闭气道内的压力 吸气末阻断法（inspiration hold） 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值 平台压（Pplat）的影响因素 Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量 平台压的临床意义 可代表吸气末肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O 平台压与病死率 呼气末正压（PEEP） 呼气末正压的生理学意义 无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤 呼气末正压的生理学意义 气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功 PEEP对COPD患者触发的影响 内源性呼气末正压（PEEPi） 在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 PEEPi的临床意义 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳 PEEPi对吸气触发功耗的影响 PEEPi的监测 PEEPi的监测 PEEPi的测量 采用呼气末阻断法（Expiratory Hold） 患者无自主呼吸 将PEEP调为0 静态PEEPi 呼吸系统的阻力 气道阻力：人体气道+人工气道 Raw＝8ηl/(πr4) 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S 肺容积对气道阻力的影响 气道阻力的计算 例：气道阻力的计算 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 C＝ΔV/ΔP 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 吸气流速波形 顺应性的计算 静态顺应性：无气流存在 C静态= VT /（Pplat-PEEP） 动态顺应性：有气流存在 C动态=VT/（Ppeak–PEEP） 病例分析 正确的计算方法 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 气道峰压报警如何处理？？？ VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  雾化吸入万托林 400ug 15min后 雾化吸入疗效 小结 主要的呼吸力学指标及意义 呼吸力学指标的测量：Pplat, PEEPi 相关呼吸力学指标的计算：R，C Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（27-24）*60/30=6cmH2O/L/S C=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi） =400/（24-0-0.2）=16.8ml/cmH2O R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow Ppeak Pplat Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（41-24）×60 / 25 = 41 （cmH2O/L/S） 方波 递增波 递减波 正弦波 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP) =500/（22-0） =22.7（ml/cmH2O） × C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) =500/（22-0-5.8） =30.8（ml/cmH2O） 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 PEEP PIP Pplat 反映气道阻力 反映 肺顺应阻力 例：气道峰压报警的原因 气道阻力增加 肺顺应性降低 PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEPi:10.7cmH2O Pplat Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O 35.4 36.6 C (ml/cmH2