11.肝脑(医专)详解.pptVIP

* * 第十一章 肝性脑病 概念：继发于严重肝脏疾患的神经精神综合征。 一、肝性脑病的分类 （一）内源性肝性脑病(爆发性肝衰型脑病) 1、原因：爆发性肝炎、肝毒物引起肝细胞广泛坏死。 2、特点：起病急、很快昏迷、预后差，常无诱因。 （二）外源性肝性脑病(门－体性脑病) 1、原因：各种肝硬化与肝癌晚期。 2、特点：起病缓慢、病程长、可反复发作，常有诱因。 （三）也可分为急性、慢性肝性脑病。 二、肝性脑病的发病机制 （一）氨中毒学说： 1、血氨升高原因：生成过多或清除不足。 (1)生成过多： ?门脉压↑→消化道淤血水肿→消化吸收、排空障碍→蛋白质，氨基酸经肠菌作用(活跃)→产NH3↑； ?肝肾综合征→血中尿素弥散入肠(肠菌)→产NH3↑； ?碱中毒(通气过度、利尿剂)→肾小管泌NH3↓→NH3入血↑ ?抽搐→肌肉产NH3↑。 (2)清除不足 ?肝功损害致尿素合成障碍； ?肠道氨因门－体分流入体循环。 2、血氨增多引起脑病的机制： (1)干扰脑的能量代谢： 脑解NH3毒过程： NADH NAD ATP ADP NH3+?-酮戊二酸 谷氨酸+NH3