2011床梁文洁下肢深静脉血栓的护理查房详解.ppt

下肢深静脉血栓形成的护理查房 二十病区 时间：2013-05-30 地点：医生办公室 主持人：刘华 主查人：郝海英 参加人员： 缺席人员： 缺席人员阅读后签名： 定义 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内正常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如未及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至残疾,全身主干静脉均可发生,尤其多见于下肢. 病因 1856年，有学者提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态 发病机制 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 病理改变 根据病理改变静脉血栓可分为三种类型: 红血栓或凝固血栓:组成比较均匀,血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶块内. 白血栓:包括纤维素,成层的血小板和白细胞,只有极少的红细胞. 混合血栓:最常见，包含白血栓头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的红血栓构成尾部. 临床病程演变分型 闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重的下肢肿胀肿痛为特点,伴有广泛的浅静脉扩张一般无小腿营养障碍性改变. 部分再通型:疾病中期,深静脉以闭塞为主,伴有早期再通.此时肢体肿胀肿痛减轻,但浅静脉扩张更为明显,或呈曲张,可有小腿远端色素沉着出现. 临床病程演变分型 再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再通,下肢肿胀减轻,但在活动后加重,明显的浅静脉曲张,小腿广泛色素沉着和慢性复发性溃疡. 再发型:主要特征为在已经再通的深静脉腔内,再次急性深静脉血栓形成. DVT的诊断 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种： 多普勒超声检查 Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 静脉造影 介入治疗的适应症 经影像学检查确诊的深静脉血栓形成（DVT）患者，年龄一般≤70岁，血压 ≤160/110mmHg,近期（14d）内无活动性 出血的患者。 介入治疗的禁忌症 1.严重出血倾向，近期有内脏活动性出血。 2.患者的身体状况极差，有严重的合并症。 3.有凝血功能障碍。 4.心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。 5.下腔静脉发育畸形或已阻塞者。 DVT的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 DVT的治疗介入放射治疗 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林 DVT的治疗介入放射治疗 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。 DVT的治疗介入放射治疗 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路： 同侧腘静脉 对侧股静脉 右侧颈内静脉 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。 病情介绍 床号2011 姓名 梁文洁，性别 女，年龄 29岁，盐城阜宁人 住院号 入院日期 2013年05月21日 入院医疗诊断：右下肢生静脉血栓形成 主诉：右下肢肿胀三天 现病史：患者两周前在当地行“剖宫产术”三天前五明显诱因下出现右下肢肿胀，渐加重，无明显疼痛，无伴活动障碍，无局部皮肤溃疡，无胸闷，不伴呼吸困难，平卧休息后稍好转，在当地行B超检查提示：右下肢生静脉血栓形成 ，现患者仍诉右下肢肿胀，活动后加重，为求进一步诊治，收住入院。病程中患者神志清，精神可，低热、无心前区疼痛、心悸、无恶心、呕吐、无腹胀腹泻、无腹痛腹泻，食欲睡眠一般，大小便无明显异常。近期体重无明显减轻。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐,各瓣膜区末闻及病理性杂音。腹平，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，双肾区无叩通，移动性浊音阴