中成药的合理应用2015试题.pptVIP

深圳市中医院中药专项处方点评实施方案 诊断：不寐（肝肾不足证） 处方用药： 蓝芩口服液 清热解毒软胶囊 点评：适应证不适宜。诊断与用药不符。 小 结 中成药不合理应用的现状 中成药临床应用指导原则 中药注射剂临床应用指导原则 中成药临床应用的管理 中药注射剂的合理应用 1.选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的，应加强监测。 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3.严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程等使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 中药注射剂的合理应用 4.严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5.用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用 6.对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。需长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟内。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 中药注射剂的合理使用规范 一、辨证用药 因人制宜 二、溶媒恰当 单独配制 溶媒恰当：溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。微粒的增加与稀释后药液pH的改变有较大关系。偏酸性的药物宜选5%葡萄糖注射液稀释，而药物主要成分在酸性条件下易析出的注射剂宜选用0.9%氯化钠注射液稀释。如：参麦注射剂、复方丹参注射剂、舒血宁注射剂、血塞通注射剂等适宜采用5%GS为溶媒。而复方苦参注射剂、灯盏花注射剂、双黄连注射剂、清开灵注射剂等宜用0.9%NS为溶媒。 中药注射剂的合理使用规范 二.溶媒恰当 单独配制 单独配制：中药注射剂成分复杂，如与其他注射剂配伍，会产生一系列理化性质的变化，包括pH改变、澄明度变化、颜色改变、药物成分以及药物代谢的改变等。 中药注射剂与多种注射剂存在配伍禁忌，混合应用会使不良反应的发生机会及严重程度增加。 中药注射剂的合理使用规范 三、性状检查 规范操作 微粒是引起输液反应的重要因素。目前发现的不溶性微粒有活性炭、橡胶屑和药物残渣等，输入人体会引起肉芽肿、局部组织出现血栓和坏死等。这些不溶性微粒的产生除了药物质量问题外，与配液操作有很大关系。 中药注射剂的合理使用规范 为减少中药注射剂中微粒的产生，配液操作时应注意： 1.净化配制环境，加强无菌操作 2.安瓿的正确锯割与抽吸操作 使用安瓿制剂时，提倡选用“易折型”；对“非易折型”安瓿锯割痕长应小于安瓿颈周的1/4，并在锯割后用75%乙醇溶液擦拭1次，倾斜45度掰开安瓿，用小号针头正确抽吸。应避免采用敲击开瓶，以防玻璃碎屑增加。抽吸药液时应将针头置于安瓿的中下部抽吸药液，可减少微粒污染。 中药注射剂的合理使用规范 3.胶塞穿刺操作 橡胶微粒在配液穿刺瓶塞时产生。胶塞微粒的多少与针头的大小、插入瓶塞的角度、次数有关。应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，插入瓶塞固定使用1枚针头，以减少橡皮屑的脱落。 中药注射剂的合理使用规范 4.加药方法和配制时间 配液时应注意药液配制顺序、加药方法。尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入输液中；直接用输液溶解，易导致溶解不充分、微粒数增加。如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到输液中。 配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染的机会。有些药品对配液时间有明确规定，如灯盏花素注射液要求用氯化钠注射液稀释后在4小时内使用；清开灵注射液稀释后应在4小时以内使用。因此，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用，切忌为了工作方便，而将大量液体一次性全部配好待用。 中药注射剂的合理使用规范 5.选用带终端的输液器 输液器终端可有效截留各种途径产生的输液微粒，是避免直径较大微粒进入人体的 最后关卡。所以，选用合格的输液器非常重要。 中药注射剂的合理使用规范 四、严格剂量 控制速度 超量使用是造成中药注射剂引起药源性疾病的原因之一。 输液反应是输液疗法中经常遇见的事情，输液速度不当是其主要原因之一。输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾病的患者或年老患者。血药浓度升高过快，超过安全范围，即可产生毒性作用。输液速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，则达不到抢救要求和治疗效果。 中药注射剂的合理使用规范 有研究表明，中药