心内科心律失常.pptVIP

早 搏： 分类 早 搏 来　源 频　度 部　位 单源 表　现 多源 偶发 频发 房 结 室 二联 三联 成对 早 搏： 病因和发病机理 ☆病因： 器质性心脏病、电解质紊乱、药物 正常人：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。 ☆发病机理： 主动性异位心律失常 1.折返现象 2.异位起搏点自律性增高 早 搏： 临床表现 一般无症状，部分有漏搏，可引起心悸，乏力，心绞痛，呼吸困难，可有s1增强。 完全 完全 不完全 代偿间期 宽大畸形 室上性型或宽大畸形 室上性型或宽大畸形 QRS波 无 0.12 0.12 P—R 无提前P 无、QRS前、QRS后 提前P P波 室 早 交界早 房 早 房 早 交界性早搏 室 早 早 搏： 关于早搏的分类 o 级 无室早 Ⅰ 级 偶尔单个出现（1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发早搏（1次/分 或 30次/h） Ⅲ 级 多源性室早 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期） 阵发性心动过速 ： 病因 室上性：1.常见于无明显心脏病者，预激综合征。 2.亦可见于器质性心脏病。 室 性：多为器质性心脏病，药物中毒，电解质紊乱。 阵发性心动过速 ： 临床表现 室上性 室性 发作 突 发 突 发 心率 150-250次/分 140-200次/分 QRS 0.10″（差传例外） 0.12″ ST-T 继发性改变 继发性改变 心律 绝对规则 可整齐或相对不齐 症状 乏力，头晕 严重，呼吸困难，休克 阵发性心动过速 ： 鉴别点 室上性阵速伴差传与室速 1.心动过速开始有无P波. 2.房室分离（室速常见）. 3.心室夺获是诊断室速的有力证据. 4.室性融合波提示室性心动过速. 5.QRS形态：①0.14″②电轴左偏③V1单向或双向. 6.对兴奋迷走神经的反应，室上速敏感，室速不敏感. 室上速 室 速 尖端扭转型室速 扑动 .颤动： ☆房 扑: 250-350 次/ 分 ☆房 颤: 350-600 次/ 分 ☆阵 发: 时发时止 ☆慢 性: 持续不止达数月 ☆室 扑: ventricular flutter ☆室 颤: ventricular fibrillation 对血流动力学的影响等于心室停搏 房 扑： 房 颤 室 扑 室 颤 扑动 .颤动： 病因 ☆房 性: 最常见: 风心，Ms 其次: 冠心病 多见: 高心病，甲心，缩窄性心包炎，洋地黄中毒。 ☆室 性: 临终前，急性心梗，严重低钾。 扑动 .颤动： 临床表现 1. 心室率快时有心悸， 胸闷， 恐慌。 2. 听诊有三个不一致。 3. 易引起血栓脱落——栓塞。 房 扑 房 颤 P 波 消失，F波取代 消失，f波取代 房 率 250-350 350-600