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心肺复苏(CPR)新概念 CPR CPR is not a single skill but a series of assessments and interventions. CPR不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施 Unlike other medical interventions, CPR is initiated without a physician’s order, based on implied consent for emergency treatment. 基于急诊治疗时隐含的同意而启动，不依靠医生的医嘱 国际CPR指南 1966 美国国家科学院——CPR技术标准化 地区性指南 1974：AHA CPR指南 1992：EPC CPR指南 《International Guideline for CPR and ECC 2000》 得到国际认可权威性的全球性复苏指南 世界性的CPR “金标准” 首次提出“围心搏骤停期”新概念 现代CPR第二个里程碑 CPR最新指南 《2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 CPR and ECC的国际共识，对《Guide 2000》进行修正补充 CPR涉及的伦理问题 伦理原则 尊重病人自主性原则（事前表达不愿进行） 无效原则（不可逆死亡不进行CPR） 终止和撤销心肺复苏 不进行CPR（必须有医嘱） 何时终止CPR？ 撤销生命支持 患者家属的感情支持 器官捐献问题 CPR存活链——生命链 AHA 1992 提出 获得高存活率的关键 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系急救单位 早期CPR 立即进行CPR可使室颤导致心跳骤停患者生存率增加2~3倍 早期电除颤 CPR+3~5分钟内的除颤可使生存率增加49~75% 早期进行复苏后高级生命支持 基础生命支持（BLS） 成人基础生命支持（BLS） 成人BLS包括： 识别突发心脏骤停等心脏事件、卒中、气道异物梗阻表现 心肺复苏 除颤 BLS程序 判断患者反应 （Response） 呼救/报警（EMS系统） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） 人工循环（Circulation） 除颤（Defibrillation） 早期识别和启动EMS 确认环境安全（如远离火场等） 检查患者反应 非医护人员——无需检查脉搏 无呼吸（听 / 看 / 感觉） 无咳嗽 无躯体活动 无刺激反应 医护人员：“四无”＋检查脉搏 早期识别和启动EMS 求救(溺水、外伤、药物过量、窒息患者先给予5组CPR) 在求救后，携带AED(如有)迅速返回现场进行CPR和除颤 开放气道 体位准备： 呼救的同时，将病人仰卧 翻身时整体转动，保护颈部 保持身体平直，避免扭曲 置于地面或硬板床 开放气道 开放气道方法 手法——解除舌后坠 无颈椎外伤的无反应患者——仰头抬颌法 怀疑颈椎外伤的无反应患者——托颌法（医务人员使用） 人工气道 气管插管 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管） 清除口腔/气道异物 开放气道方法 检查呼吸 确认正常的呼吸（非医务人员无需确认）： 仰头抬颌法后，低头判断呼吸。 眼看，耳听，面感 10秒钟内完成 始终保持气道开放位置 如不能确认，先给予2次人工呼吸 后立即予胸外按压 人工呼吸 人工呼吸种类 口对口 口对面罩 球囊－面罩 球囊－高级气道 不愿/不能作口对口人工呼吸可不作，但不能不作胸外按压 球囊面罩通气效果等同于气管插管通气 口对口／鼻呼吸 人工呼吸：口对口／鼻呼吸 缓慢吹气，每次持续＞1秒 * 有效指征：胸廓明显抬起 不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量和压力 如果第一次吹气胸廓未发生起伏，应首先确认气道开放手法后再继续 人工呼吸：口对口／鼻呼吸 避免过度通气——增加胸内压力，影响静脉回流，减少心搏出量 通气频率： 10～12次／min（＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止胸外按压 环状软骨压迫：防止胃膨胀，减少返流和误吸的危险，需要第三名救助者。 检查脉搏 由于对检查脉搏是否存在的敏感性不佳： 非医务人员无须脉搏检查 医务人员检查脉搏不超过10秒 10秒内无法判断，立即进行胸外按压 胸外心脏按压 重要性：有效胸外按压对于提供外周器官血供至关重要 按压时机：10秒内检查无脉搏，立即开始 按压部位——两乳头连线胸骨部 按压手法：将胸骨垂直向脊柱按压 两手重叠 两臂伸直与地面垂直 利用上半