心肺复苏陈伯钧.pptVIP

心肺复苏 广东省中医院大学城医院急诊科 陈伯钧 主要内容 死亡的相关概念 2005心肺复苏指南主要进展 心肺复苏目前现状 初级心肺复苏--基本生命支持 死亡的相关概念 猝死 心跳骤停 非心源性停搏 临床死亡 生物学死亡 猝死 是指平素健康或病情基本稳定、无明显外因、非创伤也非自伤、意料不到的突然死亡 WHO建议标准——发病后6h内死亡者 目前多数心脏病专家从猝死的突然性及意外性——主张发病后1h内死亡者 心跳骤停 心跳骤停——指心脏机械收缩功能停止， 临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征）。心跳骤停早期复苏可部分存活，CPR每延迟1分钟，复苏成功率下降7—10% 死亡前心电图表现 心室颤动/无脉性室速 心电与机械活动分离—慢而无效的室性自身节律 心电静止—心脏停顿 2005心肺复苏指南主要进展 2005美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南 2005年1月23日至30日，美国心脏学会主持召开了心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。本指南取代了《2000年心肺复苏和心血管急救指南》 主要进展一 建议对所有年龄（新生儿除外） ，包括婴儿、儿童、成人的患者实施单人急救时，按压/通气比例为30：2，该建议目的在于简化教学和提供更多时间不间断胸外按压 但是对于婴儿和儿童有两个现场救助者的CPR应该使用15：2的按压呼吸比 主要进展二 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估，对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压 医务人员检查脉搏不可超过10秒钟，如在10秒内没有脉搏，立即开始胸外按压 主要进展三 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）均应持续1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显提高。如已有人工气道，则每分钟通气8-10次。 主要进展四 增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压，快速按压”，每分钟100次的速率，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化，推荐所有的急救措施以及给药和对患者重新评估时，均要保证胸外按压间歇最短化 主要进展五 建议对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏后，再给予除颤，提高除颤成功率 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行 主要进展六 心室颤动/无脉性室速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏，这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给与胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击有可能成功 主要进展七 人工呼吸的建议如下： 每次人工呼吸时间超过1秒 每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏 避免迅速而强力的人工呼吸 如果已有人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8-10次，不用呼吸与胸外按压同步，在人工呼吸时，胸外按压不应停止 主要进展八 胸外按压达成的几项共识 CPR中有效的胸外按压，对推动血流形成是必须的 对成人的复苏按压为100次/分，按压的幅度约4-5cm,每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等 按压中应尽量减少中断 按压/通气比例为30：2，但是按压与人工呼吸最好的协调办法和最佳的按压/通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究 按压/通气比值30：2的确定来自专家共识，而并非确切的证据，其本意是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸导致的按压中断，使技术传授与推广简化 此外，重要的是指出本指南并非适用所有条件下的所有急救者和所有患者，复苏的指挥者可以根据具体情况调整对指南的应用 心肺复苏目前现状 发现不及时 抢救不及时 急救方法不当 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 抢救成功率低 急救医疗纠纷有增加趋势 …… 存在问题的原因 急救意识不强 急救人员抢救水平有待规范及提高 急救器械不到位 急救绿色通道不畅 解决的办法 四早——生存链 早期识别求救 早期初级心肺复苏（基本生命支持 BLS） 早期除颤 早期高级心肺复苏 初级心肺复苏的程序 迅速识别 启动急救医疗服务系统 早期心肺复苏 A—开放气道 B—人工呼吸 C—胸外按压 D—电击除颤 一、迅速识别—判断时间要求非常短暂 如患者没有呼吸，不咳嗽，对刺激无任何反应，如目击者为非医务人员，即可判定呼吸心脏骤停，并立即开始CPR，如为医务人员，检查脉搏的时间要非常短暂 二、启动急救医疗服务系统 呼救及拨打急救电话后立即开始CPR，对溺水、严重创伤、中毒者应先CPR再电话呼救。如有多人在场，启动急救系统与CPR应同时