急性心肌梗死病人.pptVIP

3、加强心律失常与心力衰竭的护理。 4、密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 急救护理措施 ⑴绝对卧床，给予心电监护，监测生命体征。 （2）吸氧，2～4L／min，严重时面罩給氧 （3）迅速建立静脉通道。 （4）静脉抽血查常规、生化、凝血。 （5）止痛：遵医嘱给予止痛（吗啡或哌替啶）。 （6）抗凝治疗：给予肝素静脉注射，口服阿司匹林。 （7）溶栓治疗：遵医嘱给予静脉溶栓剂，如尿激酶。 （8）急诊介入治疗（经皮冠状动脉腔内成形术PTCA）：遵医嘱进行术前准备，如备皮、术前用药、联系导管及心理护理等。 （9）并发症的处理措施①心律失常 给予胺碘酮或利多卡因缓慢推注，做好除颤准备。②心衰 给予半卧位，遵医嘱给予利尿剂、吗啡等。③心源性休克 补充血容量，应用升压药及血管扩张剂。 （10）准确、及时地书写抢救记录 观 察 要 点 （1）胸痛是否缓解。 （2）监测生命体征，及时发现并发症。 （3）抗凝治疗时注意观察有无出血征象。 贵阳医学院 宁清 定义：急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基 础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致血供区域的心肌产生持 久而严重的缺血性损害，心肌组织代谢和血液营养成分及氧的供需不平衡，形成不可逆坏死。 冠状动脉完全闭塞 心排血量骤降 心肌需氧需血量猛增 1、疼痛 2、休克 3、胃肠道症状 4、心源性哮喘 最早出现最突出的症状 急性下壁心梗 早期表现 恶心、呕吐、腹泻 发病24h内 1、原则： 保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，及时处理并发症，防止猝死。 2、监护和一般治疗 监护 休息：卧床休息2周 吸氧 4、挽救濒死心肌和缩小梗死范围 溶血栓治疗 冠状动脉内介入治疗 5、恢复期的治疗 可长期口服阿司匹林100毫克／天 病情稳定无并发症状，3～4个月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作 避免过重体力劳动或情绪紧张 急救措施 1、停止任何主动活动和运动 2、立即舌下含服硝酸甘油片0.5毫克，每5分钟可重复使用。 3、若含硝酸甘油3片仍无效的应立及打急救电话，由急救中心派出有专业医务人员、急救药品和除颤等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。 （一）一般护理 1、迅速建立静脉通路 2、建立重症记录单 3、供给足够量的氧气 （二）病情观察 1、急性心肌再梗死的早期发现 突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察。 2、并发症的观察 （1）心律失常:主要通过心电图、心电监护仪上了解。 （2）心源性休克： 病人早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降，脉压变小。 （3）心力衰竭：心衰早期病人突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 （三）休息、饮食与环境 1、环境 有条件的病人应置于单人抢救室或心血管监护室给予床边心电监护，尤其在前24小时内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和药物，如氧气装置、吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救器械以及除颤器、起搏器等。 2、休息 病人一般应完全卧床休息3～7天，一切日常生活有护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。从第二周开始，非低血压者鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶病人坐起，病情稳定后逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。 3、饮食 不宜过饱，坚持少量多餐。第一日进流质饮食。食物以易消化、低脂肪、低盐、低胆固醇、少产气者为宜。禁食刺激性食品，禁止吸烟和饮茶。 4、其他 保持大便通畅，便时避免过度用力，便秘时可给予通便药物。加强病人的口腔及皮肤护理，防止口腔感染及压疮发生。 （四）健康指导 1、积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒， 少吃动物脂肪及胆固 醇较高的食物。 3避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4、主要劳逸结合，当病程进入康复锻炼，锻炼过程中应注意观察是否有胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 5、按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访