急诊休克.pptVIP

有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。 它的维持与三个要素有密切关系: 分 类 （一）、低血容量休克 Hypovolemic shock 常见病因 1、失血 失血性休克Hemorrhagic shock 2、脱水 中暑、严重吐泻等 3、血浆丢失 烧伤、烫伤、化学烧伤 4、严重创伤 骨折、挤压伤、大手术等，又称创伤性休克 Traumatic shock （二）、心源性休克 Cardiogenic shock 常见病因 1、心肌收缩力降低 2、心脏射血功能障碍 3、心室充盈障碍 （三）、感染性休克 Septic shock 常见病因 1、革兰氏阴性杆菌 2、革兰氏阳性球菌 3、病毒及其他致病微生物 （四）、过敏性休克 Allergic shock 常见致敏原 1、异种蛋白 胰岛素、加压素、牛奶、海鲜 2、药物 抗生素类、麻醉药、造影剂 （五）、神经源性休克 Neurogenic shock 常见于创伤后的剧痛、脊髓损伤、药物麻醉 病理生理机制 — 微循环改变 病理生理机制 病理生理机制 —体液代谢改变 致病因素引起交感神经兴奋和体液因子释放： 1、儿茶酚胺 2、醛固酮和抗利尿激素 3、酸中毒（无氧糖酵解） 4、细胞膜钠泵功能障碍 5、血管活性肽：舒血管物质（缓激肽、前列腺素） 病理生理机制 1、炎症介质释放：SIRS 2、内皮细胞损伤 3、再灌注损伤 重要器官的继发损害 1、心脏：供血不足、心功能不全 2、肺：休克肺→肺泡塌陷、弥散障碍、ARDS 3、脑：脑水肿、神经系统功能紊乱 4、肾脏：休克肾→少尿、肾小管坏死、ARF 5、胃肠：肠粘膜屏障受损、肠麻痹、肠坏死 6、肝脏：肝脏解毒功能下降、合成功能障碍 7、MODS 临床特点 — 分 级 临床特点 — 分 级 实验室检查 辅助检查 监测 － 一般监测 监测 － 特殊监测 诊 断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 诊 断 － 特殊情况诊断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 感染性休克 － 病因 感染性休克 － 分型 4、糖皮质激素 氢化可的松 200~300mg/d ，静滴，连续3~5日。 5、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 6、改善细胞代谢 (1）纠正低氧血症：一般鼻导管或面罩给氧未能显效时，应尽早行机械辅助呼吸，及时纠正低氧血症。 (2）补充能量：要求每日能量2000kcal， 7、防治并发症 预防 MODS的发生，采用相应预防与治疗措施 临床特点 用致敏药物后，迅速发病；早期表现主要为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁等，随即全身大汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸困难，甚至昏迷。查体：球结膜充血，神志不清，四肢厥冷，皮肤潮红、皮疹、手足水肿，心音减弱，脉搏细数难以触及，血压下降，严重者测不出。 过敏性休克－治疗 神经源性休克 5 补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒 6 7 8 治疗 － 一般措施（2） 治疗原发病 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 多巴酚 丁　胺 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min) 异丙肾 上腺素 脉搏细弱、少尿、四肢厥冷，心动过缓： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 去甲肾上腺素 重度、极重度感染性休克： 4-8μg/min 肾 上 腺 素 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注 间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min 糖皮质激素 感染性休克 过敏性休克 氢化可的松 300-500mg/d，3～5日 其他药物 纳洛酮 0.4 ～ 0.8mg 静注 1.6mg＋500ml液静滴 治疗 － 其他药物 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保持有效肾灌注 3 血液净化治疗 2 补充容量前提下使用利尿剂 合并有脑水肿可使用脱水剂 治疗 － 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭 保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气 急性呼吸衰竭 治疗 － 防治并发症和MODS 降低颅内压 使