原发性肺结核及结核性脑膜炎分析报告.ppt

儿童期肺结核特点 机体对结核菌的高度敏感性：病灶周围炎；常伴发多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑；结核菌素多呈强阳性。 淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大，以颈淋巴结及纵膈淋巴结肿大最多见。 早期血行播散：第一次血行播散发生在机体未产生特异性免疫力之前，故婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。 愈合方式为钙化 分期（四期） 浸润进展期 溶解播散期 吸收好转期 结节硬化期 病理转归 吸收好转 进展 恶化 原发性肺结核的病理转归： 1、吸收好转 病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 2、进展 ①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎； ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； ④结核性胸膜炎。 3、恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 临床表现 如支气管淋巴结高度肿大，可出现压迫症状： 1、支气管交叉处---类似百日咳的痉挛性咳嗽 2、压迫支气管使其部分阻塞或支气管穿孔---哮喘，甚至窒息 3、压迫喉返神经---声音嘶哑 4、压迫静脉---一侧或双侧静脉怒张 支气管淋巴结结核分三型 炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门肿大淋巴结阴影 结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野 微小型：表现为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影 鉴别诊断 在X线检查前 病情轻者：上感、流感 病情重者：伤寒、风湿热 在X线检查后 原发综合症：各种肺炎、支气管扩张 支气管淋巴结结核：急性支气管淋巴 结炎 DOTS包括5个基本要素 政府对结核病规划的承诺 通过痰涂片镜检发现病人 在正确的管理下，给予标准的短程化疗 建立正规的药物供应系统 建立对规划执行的监督、评价系统 肾上腺皮质激素治疗 高度过敏状态 发生大片肺实变或肺不张 以下情况按潜伏结核感染治疗 接种过BCG，但结素最近2年内硬结直径增大≥10mm者可认定自然感染 新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿 结素呈强阳性反应的婴幼儿和少年 结素呈阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗者 结素阳性的小儿，患麻疹和百日咳后 结素阳性艾滋病感染者及艾滋病患儿 结素阳性并有早期结核中毒症状者 化学预防 异烟肼10mg/kg.d，总量不超过300mg/d，疗程9个月 发病机制 病理 脑膜 脑神经 脑血管 脑实质 脑积水及室管膜炎 脊髓 病理 1、脑膜病变 软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。 蛛网膜下腔有大量稠厚渗出物积聚，因重力关系、脑底池腔大、血管神经周围的毛细血管吸附使用，使炎性渗出物易在脑底诸池聚集，故有脑底脑膜炎之称。 渗出物主要是上皮样细胞 、朗格汉斯细胞及干酪坏死。 病理 颅神经损害 浆液蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压颅神经引起颅神经损害，常见第 Ⅱ 、Ⅲ、Ⅵ、XII对脑神经障碍症状。 脑血管病变：早期主要是急性动脉炎，病程长者增生性病变较明显，引起栓塞性动脉内膜炎，重者可引起脑组织梗死、缺血、软化致偏瘫。 脑积水及室管膜炎 室管膜及脉络丛受累，出现室管膜炎。室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞脑积液循环障碍引起脑积水。 脑实质病变 炎症蔓延至脑实质，出现结核性脑膜脑炎。 脊髓病变 炎症漫延至脊膜、脊髓及脊神经根，脊膜肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜完全闭塞。 两颅、两脑、一脊髓 颅内压增高：结脑脑积水出现早及严重，表现头痛、呕吐、肌张力增高、惊厥、意识障碍，以及出现脑疝危象。 颅神经受累：中枢性面神经及舌下神经麻痹及周围性面神经、动眼神经、外展神经、视神经麻痹。 脑膜刺激症：恶心、呕吐、头痛、颈强直、布氏征和克氏征阳性。 脑实质受累：常见偏瘫、失语、肢体异常运动、舞蹈样表现、少见尿崩症、肥胖、脑性失盐综合症。 脊髓受累：根性疼痛、截瘫、大小便失禁或储留。 结脑早期（前驱期）约1-2周 主要症状： 性格行为改变 可有少言、懒动、喜哭、易怒等。可发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。 年长儿可诉头痛，较轻或非持续性； 婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡、发育异常等。 不典型结脑表现 ①婴幼儿起病急，进展快，有时仅仅以惊厥为主诉； ②早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； ③早期出现脑血管损害的可表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤可似脑肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重时，