针灸治疗学分析报告.ppt

第三节 坐骨神经痛 一、概述 定义：坐骨神经通路放射痛 病因：挫闪、外伤；感受风寒湿邪；体内病邪外窜流注经络（湿热、瘀血、肝胆郁火） 病机：经络不通，不通则痛。 病经：足太阳为主，有时兼及足少阳 二、临床表现 （一）现代医学 根性坐骨神经痛：最常见。腰椎间盘突出症 干性坐骨神经痛：髂关节炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征 （二）经络辨证 1 足太阳经证：下肢后侧 2 足太阳少阳经证：下肢后侧、小腿外侧 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：通经活络止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。泻法。 处方： 足太阳经型：秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 足太阳少阳经型：环跳 承扶或殷门 委中 阳陵泉 绝骨 昆仑 方义： 加减：腰椎病变引起者，加腰3-5夹脊，后溪（后溪环跳，腿痛刺而即轻） 操作：注意体位，针法。 （二）其他疗法 1 刺络拔罐 ： 2 电针 3 穴位注射 4 头电针：对侧感觉区 5 耳针：坐骨神经 腰椎 神门 (三）经验与体会 1 首尾取穴法治疗肌注引起的坐骨神经损伤 2 刺络放血法治疗坐骨神经痛 3 柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛 4 深刺夹脊治疗坐骨神经痛 5 杜德五取环跳、阳陵泉的经验 第四节 痿证 肺热叶焦：《素问.痿论》 脾胃虚弱：《素问.太阴阳明论》“脾病而四肢不用”，“脾不能为胃行其津液” 脾胃湿热：“湿热不攘，大筋挛短，小筋驰长；挛短为拘，驰长为痿。” 肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨。 治痿独取阳明 外伤性截瘫夹脊穴必用。 李学才截瘫寅时双下肢木胀不适案。 第六节 面瘫 一、概述 定义：口眼歪斜。周围性面神经麻痹、周围性面瘫。 现代医学病因：多为病毒引起的面神经炎。可参考神经病学。 病因：1 感受外邪（风寒或风热或毒邪，体虚或胃气虚时最易）2 生气（肝胆郁火外窜经络） 3 内外合邪 病机：经筋功能失调（足阳明（目下）、足太阳（目上） ） 此外，还与以下经络有关：足厥阴（从目系，下颊里，还唇内）、足少阳（耳后乳突部或耳部）、手阳明（左之右，右之左，上挟鼻孔） 二、临床表现 （一）现代医学 1 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别诊断 2 周围性面瘫的定位诊断（颅外型、颅内型） （二）中医辨证 1 辨外感内伤（是受风引起还是生气引起？还是内外合邪？是风寒或风热或毒邪？） 2 辨经络脏腑 A 只有面部症状者，足阳明经筋病 B 伴有耳后乳突部或耳部症状者，病在阳明少阳 C 颅内型（味觉减退、听觉过敏、泪腺分泌障碍等）病在脏腑或病邪已入脏腑（胃、肝、胆）。 三、治疗方法（一）基本治疗 治则：疏调经筋，通经活络。取以局部取穴（足阳明）为主。平补平泻。 处方：阳白 四白 太阳 地仓 颊车 翳风 合谷 方义： 加减：味觉减退+足三里；乳突部疼痛或听觉过敏+阳陵泉（再加中渚亦可）；泪腺分泌障碍+太冲。哪儿看着不舒服，就在哪儿取穴。 操作：浅刺透穴。重灸翳风。面经者已影响血分，需在太阳、耳尖点刺出血。 （二）其他疗法 1 皮肤针 2 刺络拔罐 3 电针 4 穴位贴敷 （三）思考与体会 1 面瘫不尽属外感，颅内型味觉减退者，外邪由胃经入腑，多发生于胃气虚之病人（足三里诊治）；有听觉过敏或外耳道疱疹者，为肝胆郁火外窜，需引势利导，顺手牵羊。 2 治疗面瘫越早越好。早期不能刺激？ 3 牵正散并非常用之方。 4 小柴胡汤合升降散治疗面瘫。 5 关于早期使用激素问题。 6 《灵枢. 邪气脏腑病形》 * 一、五输主病 思考与体会： 1 “治脏者治其俞，治腑者治其合”、“合治内腑”是指五输穴吗？ 2 对“井主心下满……合主逆气而泄”有不同观点。马传江论文 3 对“病时间时甚者取之输”的临床应用体会 二、子母补泻 （一）本经取穴法 阴经：木火土金水 阳经：金水木火土 实则泻其子，虚则补其母 如肺（金）虚补太渊（土生金，补其母），实泻尺泽（金生水，泻其子） 泻井当泻荥，补井当补合 如胃（土）火牙痛，当泻厉兑（井金 ），改泻内庭（荥水） 心（火）虚脏躁，当补少冲（井木），改补少海（合水） 二、子母补泻 （二）异经取穴法 实则泻其子经本穴；虚则补其母经本穴 何谓本穴？ 是指与本经五行属性一致的腧穴。如土经土穴，火经火穴之类。 例子详见课本。 三、因时而用 有不同的说法。 了解即可。 张灿甲教授对此有深入研究。可能与古代历法不一有关。 第二节 原穴和络穴的临床应用 一、原穴应用 《灵枢.九针十二原》 主治五脏六腑之有疾。 不论病之寒热虚实皆可用。 思考：原穴是经之原穴还是脏腑之原穴？ 二、络穴应用 络脉所过，主治所过； 表里两经所过，主治所及