骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)探析.docVIP

第一章骨折 一、锁骨骨折 常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。 【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。②有移位：喙锁韧带已断。 【诊断】 1．临床表现 (1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。 (2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁 骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。 2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加 拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 【治疗】 1.内侧1/3骨折 三角巾悬吊上肢4～6周。 2.中1/3骨折 (1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。 （2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生骨不连接。 锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。 内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。 3．外侧1/3骨折 依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型： I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。 II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。 III型：锁骨外端关节面骨折。一般采取保守治疗，如继发创伤性关节炎可手术切除锁骨远端。 二、肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1.局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2.需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无明显移位。但往侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位1cm或成角45° Ⅱ型：解剖颈骨折(2部分骨折) Ⅲ剐：外科颈骨折(2部分骨折) lV型：大结节骨折(2、3、4部分骨折) V型：小结节骨折(2、3、4部分骨折) VI型：骨折脱位型(2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折) 【治疗】 1.无移位骨折 一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。 2.解剖颈骨折 易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内同定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。 3．外科颈骨折 首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位，三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折，手法复位后外展使固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4.大结节骨折 单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位闲难，可行切开复位内到定。如系肩关节脱位合并大结节脱位．肩关节复位后大结节常自发复位。 5.小结节骨折 少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6．3部骨折和4部骨折 手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留胧骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7.骨折脱位 根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位。3部骨折掊位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节劈裂时可考虑关节置换。 7.骨折脱位 根据骨折脱位情况决定，2 部骨折脱位首先行闭合复 位，必要时进行切开复位。3 部骨折脱位多考虑手术。4 部骨折脱位、 累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节换。【概述】 肱骨干骨折多见青壮年患者， 发生率占全身骨折的伤 1% .5%。【诊断】 1.有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产 生骨折时，应怀疑病理性骨折。 2.肱骨干骨折可分为上 1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折。肱骨中下 1/3 骨 折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指 功能是否丧失，并详细记录。 3.拍正侧位 X 线片，上 1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位， 中 1/3 骨折的骨折