根管实战操作技巧2浅析.ppt

RCT实战操作技巧 根管治疗的目的 根管治疗的目的是通过机械预备、化学预备、将根管内的感染物质彻底的清洗掉。然后通过充填的形式把根管严密的封闭，以此杜绝外部细菌对牙齿的感染，从而达到治愈牙齿疾病的目的。 髓腔的解剖形态 根管的类型 临床常见根管的类型 开髓的基本步骤 1、根据术前平行投照片估计髓腔深度 2、揭开髓顶前首先去除龋坏的腐质（去腐） 3、去腐完成后揭开髓顶， 探针小头检查髓顶是否完全揭开。 4、休整洞型尽量开髓口与髓壁垂直（休整便利形，这样有利于器械进入根管内到达根尖孔） 5、清理髓腔(机械、化学药物清洗） 6、探查寻找根管口 牙齿开髓孔的设计 1、上前牙开髓孔的位置在舌面窝中央近舌头隆突处。 2、下颌前牙在舌隆突之上 3、上合前磨牙在合面中央窝 4、下颌前磨牙在咬合面颊尖三角嵴中下部 5、上颌磨牙在咬合面正中央而偏至近中颊尖 6、下颌磨牙在咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分 上颌牙齿开髓孔位置图 下颌牙齿开髓孔位置图 咬合面距髓室底深度 临床根管预备实战中为了不损伤髓室底，能更好的寻找根管口。我们应该对合面到髓室底的深度有一个了解。 有学者对几百颗离体牙解剖测量得出,后磨牙合面到髓室底的距离约6.25mm 咬合面距髓室底深度 随着年龄的增长，髓腔增龄变化，髓腔内径变小，髓角变低，（牙合）面至髓角的距离变大。但合面距髓底的变化不大。 因此建议大家在牙髓治疗开髓时一定要拍X光术前片，对髓腔的形态有个大致的了解，以免造成对髓底不必要的损伤，以至于难于寻找根管口。 小窍门：大家可以在钻针上安装定深橡皮圈，以避免损伤髓底。。。 上颌前磨牙的开髓步骤 上颌磨牙的开髓步骤 下颌前磨牙的开髓步骤 下颌磨牙的开髓步骤 根管数目 髓腔位于根管内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根的数目不完全一致，一般较圆的牙根多为一个根管，较扁的牙根常有2个根管，也有3个根管。 随着大家对根管治疗不断深入的了解，上颌磨牙MB2、下颌磨牙MM根管以及多根管牙齿的出现。我们应该对根管的数目有个重新的认识，把牙齿想象为多根管，牙齿变异后才是我们常规理解的上颌磨牙3个根、下颌磨牙2个根管。 在治疗的过程中我们应该努力寻找根管，避免遗漏造成治疗失败。。。。 寻找根管口的方法 1、常规可以根据髓室底根管的连线使用DG-16根管探针寻找根管。 2、脱碘法：先将3%的碘酊滴于髓腔内，然后用75%的酒精脱碘，染色较深的部位多为根管口。 3、超声振荡清洗法:用洁牙机龈下洁治头在疑似根管的部位振荡清洗可以帮助寻找根管口。 4、内窥镜拍摄放大也可以帮助寻找根管口 5、高端诊所的放大镜、显微镜更有利于根管的寻找。 北医版各牙根管数目以及占有率 北医版各牙根管数目以及占有率 上颌磨牙MB2的寻找方法 上颌磨牙近中颊根的第二根管（MB2）临床发现率约18.6%~77.2%，有时三角形冠部入口常不足以暴露MB2根管口，MB2根管口通常位于MB根管口舌侧1.82mm之处。 定位MB2的方法：在MB根管口和P根管口的连线上，由DB根管口向MB-P连线引一条垂线，两线的交点即为MB2根管口的位置区域 。 MB2位置图 下颌MM根管 随着近期KQ88时有下颌MM根管病例的展示，我们也应该引起重视，不能忽略掉以轻心以免遗漏。但教科书对下颌磨牙MM根管的占有率还没有统计学数据。 下颌磨牙MM根管的位置在近中颊舌根中间。 根尖孔的位置 根尖孔-是髓腔内血管、神经、淋巴管与牙周组织的通道。 根尖孔的位置多数位于根尖顶部占（56.53%），位于旁侧占到（43.47%）如位于旁侧舌侧最多，其次是远中、近中和唇颊侧。 根管的最狭窄处是牙髓与牙周组织的交界处，通常据根尖孔约0.5-1mm 这也就是说我们在根管治疗时，根测已经显示到达根尖狭窄部，而X光片上观片却不到位的原因。 牙冠标志点至根尖狭窄部的长度 根管预备中应保持根尖孔位置并尽可能小 临床进行根管预备前应估计根管的直径不能过分追求通过大号器械的机械预备 根管预备应结合超声根管冲洗和根管内用药等,来加强根管的清洗效果 对根尖孔认识的误区 X光显示平填 实际已经超出 推荐冠向下技术确定合适的工作宽度 先预备根管的中上段 在预备根管的下段 减少感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖孔或者堵塞根尖孔 降低根管预备后术后疼痛的发生率 根管冠1/3扩大对确定初尖锉的影响 根管冠部被扩大敞开后 预备器械更容易进入根管的尖部 可以较准确地测量根尖孔的大小 并防止工作长度的改变 GG钻