2013学员中文PTC技术总结.ppt

* Signs * Chest drain * trauma * Paradoxical respiratory * 孕妇创伤生理改变 潮气量? 心输出量增加 30% 血容量增加 40% 妊娠3～6月时血压下降 15mmHg 心率上升 10-15次/分 主动脉和下腔静脉易受压 187 * 孕妇创伤其它情况 子宫激惹及早产 子宫破裂（部分或全部） 胎盘剥离 骨盆骨折可导致严重的大出血 188 * 孕妇创伤处理 按照ABCDE对母亲进行处理 左侧卧位 阴道检查 测量宫底高度 检查有无宫底压痛 监测胎儿心率 189 * 孕妇创伤 ？ 190 * 孕妇创伤 总结 重要的解剖和生理特征 复苏母亲的同时也在复苏胎儿 优先考虑母亲的复苏 创伤处理原则相同 191 * 烧伤 目的 掌握烧伤患者的系统检查方法 识别和治疗严重的烧伤患者 192 * 烧伤处理方案 隔离烧伤源 ABCDE 评估烧伤面积 建立良好的静脉通道 尽早进行液体复苏 预防低体温 193 * 烧伤死亡率 早期死亡 晚期死亡 气道梗阻 呼吸衰竭 休克 194 肾衰竭 败血症 多器官功能衰竭 * 烧伤气道 声音嘶哑? 吞咽口腔分泌物困难 呼吸困难? 需转运的患者 195 考虑早期气管插管 * 烧伤呼吸 怀疑吸入性烧伤 密闭空间失火 口周、脸、鼻毛有烧伤迹象 呼吸困难 声嘶、咳嗽、喘鸣 痰中有灰迹 196 * 烧伤循环 治疗休克 根据烧伤面积计算补液量 烧伤面积较小时可采用口服补液 维持尿量 0.5-1.0 ml/kg/hr 197 * 烧伤面积评估 头颈部 9% 上肢(单侧) 9% 躯干腹侧 18% 躯干背侧 18% 下肢(单侧) 18% 会阴 1% 198 * 烧伤循环--液体复苏 烧伤后前24h内输入晶体液2-4 ml/kg × ％ 前8h内输入液体总量的1/2 后16h内输入液体总量的1/2 牢记生理需要量 计算的液体量只能作为一个指导 199 * 烧伤显露 覆盖患者，防止低体温 200 * 烧伤烧伤深度评估 表皮烧伤：疼痛，红斑，无水疱 真皮部分烧伤：疼痛，湿润，水疱，花斑样 真皮全层烧伤：无痛，创伤面呈蜡白、焦黑或皮革状 早期复苏中评估烧伤面积比烧伤深度更重要 201 * 烧伤其它事项 镇痛 鼻胃引流 预防破伤风 考虑切痂 警惕其它创伤 警惕电烧伤 202 * 烧伤 ？ 203 * 烧伤 总结 ABCDE 警惕合并伤 考虑早期气管插管 液体治疗 警惕低体温 204 * pelvis * summary * Cervical spine * adjuncts * hypercarbia * * * summary * * Resort * Reassess blood Summary * * Assume * * 脊柱创伤转运 不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 搬动过程中要轴位翻身 155 * 脊柱创伤 ？ 156 * 脊柱创伤 总结 创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查 157 * 四肢创伤 目的 掌握如何系统的处理四肢创伤患者 学会如何救治四肢创伤患者，预防进一步损伤 158 * 四肢创伤 预防肢体出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率 159 * 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度、 活动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 * 四肢创伤管理 ABC 控制出血 保证肢体远端的血运 预防感染及皮肤坏死 预防外周神经损伤 161 * 四肢创伤处理 镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 162 * 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解 163 * 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死 164 * 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 * 早期筋膜切开减压术 处理 166 四肢创伤筋膜室综合征 * 四肢创伤开放性骨折 关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤 控制外出血 制动 镇痛 预防破伤风 167 * 四肢创伤 ？ 168 * 四肢创伤 总结 尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能，避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征 镇痛 169 * 儿童创伤 目的 掌握儿童创伤患者的处理方法 认识儿童与成人之间的生理、解剖及