2015血尿技术总结.ppt

血尿 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现 熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因 问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因 教学方法: ◎课堂讲授 教学手段: ◎多媒体 　 血 尿 P57 镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。 　 一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.肾结石 5.输尿管结石： 6.肾外伤 7.IgA肾病: IgA肾病（IgA nephropathy）定义： 是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。 ◆IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 ??◆IgA肾病好发于青少年，男性多见 ◆几乎所有患者均有血尿 　 （二）全身性疾病 1.感染性疾病 ◇流行性出血 ◇败血症 ◇猩红热 2.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病 血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型： ◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A） ◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） ◇血友病丙（缺乏凝血因子Ⅺ）。 3.免疫和自身免疫性疾病 ◇系统红斑狼疮 ◇结节性多动脉动炎 ◇类风湿性关节炎 4.心血管疾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 ◇急进性高血压： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。 其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。 (三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌 （四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（运动性血尿） ◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 运动性血尿 ◇它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。 ◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿， ◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。 　 二.临床表现 （一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞 　 6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 ◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8. 食物所致红色尿，但镜检无红细胞 ◇红色蔬菜 　 （二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 ◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； ◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺； ◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。 ? （三）镜下血尿 1.镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 2.肾性血尿 ◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 ◇红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： ◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿 1.定义：血尿