胶质瘤治疗指南_2012要点分析.ppt

替莫唑胺剂量密度法的无进展生存率较高 替莫唑胺剂量密度方案（7 day on/ 7 day off）治疗复发GBM的疗效 时间（月） 无进展生存率（%） 早期 延长 再激发 中位（95% CI） 3.6个月（1.4~5.9） 1.8个月（1.7~1.9） 3.7个月（1.1~7.4） 替莫唑胺剂量密度方案（继续TMZ 50 mg/m2/d治疗长达1年或至出现进展）治疗复发GBM的疗效 替莫唑胺剂量密度法的无进展生存率较高 替莫唑胺剂量密度方案失败的患者 可应用贝伐单抗单药（患者骨髓储备功能不良）或者联合应用依立替康（患者骨髓储备功能良好） 根据患者情况，还可应用其他一线治疗方案（如PCV方案） 还可应用二线、三线化学疗法，如基于铂类药物的方案等 （应注意：铂类药物单独使用疗效有限） 复发胶质母细胞瘤的化学治疗 复发间变性胶质瘤的化学治疗 复发的间变星型细胞瘤和复发间变少突胶质细胞瘤 化学治疗与复发胶质母细胞瘤相同； 在治疗前推荐检测胶质瘤1p/19q缺失状态。 复发高级别胶质瘤抗血管治疗 VEGF为靶标的分子靶向药物——贝伐单抗用于复发高级别胶质瘤的治疗。 2004年获FDA批准上市，用于一线治疗晚期结直肠癌； 研究证实，贝伐单抗单药或与其他药物（替莫唑胺、卡铂等） 联合对复发高级别胶质瘤有一定临床效果； 尚需更多的研究结果以明确最佳的治疗剂量及模式。 低危患儿经系统治疗后5年复发率为 20%，高危患儿则超过 50%； 复发治疗在很大程度上受既往放化疗的限制 首次治疗未行放疗者： 手术（限于局部复发）+放疗（年龄3岁者不推荐放疗）+化疗，放疗（低剂量，同步长春新碱）结束后选择环磷酰胺、顺铂、塞替派、长春新碱、Etoposide等多元化疗； 首次治疗已接受全脑脊髓放疗者：再次放疗需慎重。 大剂量化疗联合自体干细胞：效果尚不明确。 小儿髓母细胞瘤复发的治疗 小儿室管膜瘤复发的治疗 首次治疗后复发率达43%~72%； 应注意脊髓播散的可能； 复发肿瘤手术再次切除可显著延长患者生存期并改善预后； 再次手术后若条件允许，推荐放射治疗； 替莫唑胺对儿童复发室管膜瘤效果不显著； 复发病例目前最有效的化疗药物为：顺铂和Etoposide。 小儿星形细胞瘤复发的治疗 占儿童原发脑肿瘤的50%，其中低级别星形细胞瘤占大多数； 低级别肿瘤复发者可选择顺铂+Etoposide； III~Ⅳ级肿瘤较少见，预后较差，关于化疗对其复发疗效的研究尚少； 大剂量化疗联合自体干细胞对复发后肿瘤的疗效尚不确定。 随访的定义和目的 定义：特指常规抗肿瘤治疗结束后对患者进行临床随访和影像学复查； 目的： 评估肿瘤的控制情况 监测由肿瘤引起或治疗相关性的病征变化 为病人及家属提供精神心理方面的医学支持 指导病人的功能康复 改善病人的生存质量 随访的内容 临床基本情况复查：全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查以及影像学复查； 评估肿瘤的控制情况首选MRI平扫[T1、T2（Flair）、DWI]及T1增强扫描，除非有禁忌。 随访的内容 多领域专家参与，包括神经外科学、放疗和化疗、神经病学、影像学、精神心理学、护理学与康复治疗学等； 采用MRS、灌注MRI、PET/CT可辅助区别放射性坏死与肿瘤进展； 监测并处理由肿瘤引起或治疗相关的病征：控制瘤周水肿中类固醇激素的使用、减量与停用、类固醇激素的副作用，抗癫痫药物的选择、减量与停药时机、放疗和化疗的近期及远期副反应； 采用国际通用的评定手段、量表与技术来评估病人意识、精神心理和认知状态、神经功能障碍及生存质量。 随访的时间和间隔 目前无高级别证据来确定随访的时间及间隔。 常规随访间隔：高级别星形细胞瘤为1~3个月；低级别星形细胞瘤为3~6个月。 成人低级别幕上星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤 每3~6个月随访1次，持续5年；以后每年至少随访1次 间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤 放疗后2~6周应随访1次，以后每1~3个月随访1次，持续2~3年，再以后随访间隔可适当延长 随访的时间和间隔 成人颅内室管膜瘤 每3~4个月随访1次，持续1年；以后每4~6个月1次，持续2年；再以后每6~12个月进行1次。 对于术前脊髓影像学有阳性提示或存在脑积水的患者，从首次随访开始，影像学检查便应包括脊髓MRI检查。 成人髓母细胞瘤和幕上PNET 每3个月1次脑MRI，每6个月1次脊髓MRI，持续2年；以后每6个月1次脑MRI，每年1次脊髓MRI，持续3年；再以后，每年1次脑MRI。应注意可能发生中枢神经系统外播散。 髓母细胞瘤 前 言 中枢神