胆道疾病概论学案.ppt

胆道疾病 常见胆道疾病 胆道蛔虫 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症 急性梗阻性化脓性胆囊炎 第一节 解剖生理概要 肝内胆管：毛细胆管→肝段、叶胆管→左右肝管 肝外胆管：肝总管→胆总管及胆囊 胆总管：0.6～0.8cm，大于1cm为增粗。 胆囊：分颈、体、底部 胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘。 第一节 解剖生理概要 肝细胞：每天分泌800～1000ml胆汁 胆管：胆管内压 2.94kPa(30mmHg) 胆囊：胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 第二节 特殊检查 B 超 诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％ 诊断其他胆道疾病 术中B超：引导穿刺、取石 X线检查 腹部平片：10-15%胆囊结石 ； 口服胆囊造影：现已少用； 静脉胆管造影：现已少用。 CT、核磁共振检查 术中、术后胆管造影检查 术中、术后胆道镜检查和取石 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道的情况 注意并发症：出血、胆漏。 治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。 内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP 诊断：自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。 第三节 胆道先天性畸形 先天性胆道闭锁 先天性胆管扩张症 先天性胆道闭锁 病因尚未阐明。①先天性发育畸形学说②病毒感染学说 按闭锁部位可分为三型：①肝内型②肝外型③肝内外混合型 若梗阻不能解除，晚期将发展为胆汁性肝硬化。 临床表现 黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性加深。 营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养和发育不良表现。 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进行性肿大。 诊 断 凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色大便和肝肿大者应怀疑本病。 B超；MRCP；出生4周黄疸仍进行性加重；血清胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高为主，等。 治 疗 手术治疗是唯一有效的方法，并且宜在生后2个月内进行。手术赿晚，预后赿差。 手术方式：胆管空肠Roux-Y吻合术；闭锁胆管切除后对端吻合术；肝移植术。 围手术期处理 重点是改善营养状态和肝功能，控制感染和纠正出血倾向，术后还注意防治水盐；代谢和酸碱失衡，及时发现和治疗各种并发症。 先天性胆管扩张症 病因尚未阐明： ①先天性胰胆管合流异常； ②先天性胆道发育不良； ③遗传因素 根据胆管扩张的部位、范围和形态分五种类型。 临床表现 典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。 症状多呈间歇性发作。 诊 断 典型“三联症”及反复发作胆管炎 B超检查；核素扫描； PTC；ERCP；胆管造影 治 疗 手术是唯一有效的治疗方法，确诊后应尽早手术。常用术式是囊肿切除后胆管空肠吻合术。病情危笃者可先行囊肿造瘘外引流术，待情况改善后再行二期囊肿切除和胆肠内引流术。 局限性肝内胆管扩张者，可行病变肝切除术。 广泛性肝内胆管扩张者，可考虑肝移植术。 第四节 胆石病 胆囊结石 胆管结石 胆囊结石 结石成因复杂，多为综合性因素所致。 约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，称为静止性胆囊结石。多数病者在病程过程中会出现症状，称为症状型胆囊结石。 病因 病理 (二)慢性胆囊炎 临床表现及诊断 诊 断 病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。 B超检查是首选方法，诊断胆囊结石的正确率在96％以上。 CT、MRI等检查较少采用。 治 疗 治 疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。症状性胆囊结石都建议切除。 静止性胆囊结石合并下列情况应手术治疗： ①口服胆囊造影胆囊不显影； ②结石直径超过2～3cm； ③合并糖尿病者在糖尿病已控制时； ④老年人和(或)有心肺功能障碍者。 治 疗 切除胆囊同时探查胆总管的指征 腹腔镜胆囊切除术的优点和禁忌证。 胆管结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 原发性胆管结石 （Primary Choleithes） 病因 病理 临床表现及诊断 治 疗 肝外胆管结石 主要病理变化：梗阻；感染；肝脓肿；胰腺炎；肝硬化。 临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）。 体格检查：肝区叩痛；腹膜炎体征；胆囊肿大触痛。 肝外胆管结石 实验室检查：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。 影像学检查： B超、P