介入心脏病学要点分析.ppt

介 入 心 脏 病 学（ Interventional Cardiology ) 华中科技大学同济医学院协和医院 冯义柏 介入心脏病学 ---- 是专门通过各种途径从体外送入并操作某种特殊器械（通常是心导管），由心腔内进行心脏病诊断和治疗的学科。 特点： 疗效好---- 不亚于外科 创伤小---- 微创 患者易于接受---- 几无痛苦 （ 仍然有一定风险 ! ） 一、介入心脏病学的开创和发展 首例临床应用： 1929年, 德国 医生 Forssmann 在 自己身上成功 进 行 了右心导管术。 右心导管从左上肢静脉插入 经由左锁骨下静脉、上腔静脉、 到达右心房。 现代科技推动了介入心脏病学的进步： 包括： 医学理论的发展 先进的影象设备 医用电子仪器 材料、工艺技术 四、介入心脏病学的应用范围 主要包括: 冠心病 心律失常 瓣膜性心脏病 先天性心脏病 其它 （一）、冠心病介入性诊断和治疗 1、冠状动脉造影—— 诊断冠心病的金标准 包括： 选择性 与 非选择性 主要应用选择性冠状动脉造影： 方法----使用特制导管，插入冠状动脉口，直接注入造 影剂。 基本技术：Sones 法（1960）---- 经肱动脉切开插管 Judkins 法（1967）---- 经股动脉穿刺插管 （目前已有经桡动脉穿刺插管） 1973年，国内开始进行选择性冠状动脉造影。 2、经皮穿刺冠状动脉腔内成形状术（PTCA） 方法和目的：在冠状动脉造影的基础上，使用特殊的 球囊导管系统，扩张冠状动脉内径，解除狭 窄，改善心肌血供。 应用史：1977年，德国医生 Gruentzig 创立。 1977.9～1985.10，Gruentzig共做2623例, 成功率 90.1%，并发AMI 3.1%， 需急诊搭桥术 2.9%，死亡 0.08%。 1983 ~ 1985年，国内西安和苏州最早开展 PTCA术。 3、经皮穿刺冠状动脉内支架安置术 方 法： 在PTCA术的基础上，将金属或塑料制成的支架（ stent )置于冠状动脉内狭窄处，支撑血管壁。1987年开始用于临床。 应用史： 临床首例支架应用，1986年Sigwart和Puel （N Engl J Med, 1987, 316:701)。 4、其他冠状动脉内介入诊治技术： 1、冠脉内超声； 2、冠脉内粥样斑块旋切术，旋磨术； 3、冠脉内粥样斑块激光、射频、超声 成形术。 （二）心律失常的介入诊断和治疗 临床上心律失常大致可分两大类： 1、快速性心律失常---- 心动过速，扑动，颤动。 治疗—— 消除折返或异位兴奋灶 2、缓慢性心律失常---- 心动过缓，传导阻滞，逸搏，静止。 治疗 ——人工建立异位起搏点 射频消融