胆管结石护理查房学案.ppt

胆管结石的护理查房 普外一科 学习内容： 1.胆道解剖生理特点 2.胆管结石的分类 3.胆管结石的病因 4.胆管结石的临床表现、辅助检查 5.胆管结石的治疗 6.患者资料 * 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，肝外胆道包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 一、胆道系统解剖 * 胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，在转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。 胆汁的分泌和排泄 * 约75%由肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人分泌的胆汁量约800—1000ml/天，参与脂肪的消化和吸收。 未进食时：肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 左、 右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊存贮与浓缩。 进食时：1、肝内胆汁 左、右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部。2、胆囊内胆汁 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部。 二、胆道结石的分类 * 肝内胆管结石 肝外胆管结石 按结石的部位 * 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按结石的组成成分 二、胆道结石的分类 三、胆道结石的病因 * 不可更改因素：年龄增长、女性、种族、基因和家族史。 可逆转因素：妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、降脂药等。 四、临床表现 * 症状： 1、夏柯三联症： 腹痛（突发右上腹顶胀痛和剑突下阵发性绞痛，）、寒颤与高热、黄疸 2、胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气 3、感染中毒症状：中毒性休克 4、继发性病变：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 * 不同部位胆结石的鉴别 辅助检查 * 1、实验室检查：血常规、血清学检查 2、影像学检查：B超（首选）、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 五、治疗原则 * 1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 2、去净结石 3、保持胆道引流通畅，预防结石复发 常用手术方式 * 1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术） 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术） 3、OC+CBDE（开腹胆囊切除、胆总管切开取石术） 4、胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术 六、患者的一般资料 * 患者石恩民，男，40岁，汉族，已婚，患者于入院前1周因胆囊结石伴胆囊炎，于玉门市医院行LC术，术后第一天出现皮肤粘膜黄染，逐渐加重，无高热、寒颤，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泄，为进一步治疗，来我院就诊，我科于2014年12月3日以“黄疸”收住我科。 * 患者的检查结果 患者的检查结果 * * 患者的检查结果 * 积极术前准备，于12月5日在全麻下行剖腹探查，术中行胆总管成型、T型管引流术，手术顺利，术后恢复顺利。 * 谢谢！