胆总管结石学案.pptVIP

LOGO 胆总管结石的护理 一、定义 二、病理 三、临床表现 主要内容 四、检查及治疗 五、护理 六、健康教育 一、定义 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 胆总管解剖位置 二、病理 胆管梗阻 梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞 继发感染 管壁冲血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血 肝细胞损害 胆源性肝脓种（肝细胞坏死） 胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作） 胆源性胰腺炎 三、临床表现 平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid）的典型表现 腹痛 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关 易发人群 女性高发于男性 肝硬化的病人 体形超重的肥胖者 饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者 体内有蛔虫者 具有家族病史的遗传患者 四、检查及治疗 实验室检查 血白细胞及中性粒细胞计数增高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶 ；尿胆红素 ，尿胆原 甚至消失，粪中尿胆原 。 影像学检查 B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。 治疗 外科手术治疗（主要） 原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流 手术方法：胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 综合治疗 如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合 五、护理 非手术疗法 手术疗法 常护理诊断 ⒈疼痛 ? 与胆绞痛有关 ? ⒉焦虑 ? 与担心手术有关 ? ⒊生活自理能力下降 ? 与手术后体能虚弱有关 ? ⒋有体液不足的危险 ? 与术后禁食、手术失血有关 ? ⒌潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险 ? 术后引流管有关 ? ⒍知识缺乏 ? 与文化程度有关 1、非手术疗法 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质紊乱。 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。 积极保肝，控制感染。 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应加强休克有关护理。 2、手术疗法 术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血各项检查等。 术后护理： （1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理 （4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理 T管护理 T管引流目的 引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外 支撑胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等 经T管溶石或造影等 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 ? 患者回病房