缺血性卒中的溶栓治疗讲课.pptxVIP

王浩 玉溪市人民医院 神经内二科 TEL缺血性卒中的溶栓治疗 目录 金桥工程概述 缺血性脑卒中的概述 中国缺血性卒中的医疗现状 脑卒中的静脉溶栓 金桥工程简介 脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究 卒中医疗质量定义 Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:291-302 金桥工程相关软件 适用范围 相关量表 诊断 神经功能缺损评估：NIHSS评分 昏迷评分：GCS评分、RLS分级 治疗 静脉溶栓管理 抗血小板管理 血脂管理 根据病因和发病机制的临床干预 并发症风险评估： 深静脉血栓：Wells评分、改良Wells评分 吞咽困难：洼田饮水试验 营养风险筛查：2002 NSR 卒中后肺炎：AIS-APS评分 营养并发症：2002NRS 预后 静脉溶栓预后评估： 溶栓后出血：SICH评分 溶栓后预后不良：DRAGON评分 抗凝治疗出血风险评估：HAS-BLED评分 功能残疾程度：mRS评分 日常生活活动能力：Barthel评分 卒中死亡风险评估：IScore评分 Glasgow结局评分：GOS评分 适用范围 相关量表 卒中风险 高血压患者的心血管危险分层 卒中复发风险：ESSEN评分 TIA后卒中风险：ABCD评分系列 房颤患者的卒中风险 CHADS2评分 CHADS2-VASc评分 其他 脑出血临床分级：ICH评分 SAH临床分级：Hunt-Hess分级、WFNS分级 SAH后脑血管痉挛风险评估：改良Fisher分级 动静脉畸形分级：SPETZLER分级 软件内相关量表的介绍 缺血性卒中的简要概述 缺血性脑卒中诊断流程 是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型? 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 [J]. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-53. 发病机制？ 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 [J]. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-53. 急诊科医师 EMS医师 移动卒中单元 神经科医师 卒中的治疗，急诊科应走在神经科之前 缺血性卒中关键就是时间——Time is Brain 是否适合 溶栓 发病 时间 什么是时间？ 发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间 男性，56岁 急诊（1:30 pm） 女儿回家见其倒地，不语（1:00 pm） 9:00 am 女儿外出时一切如常 根据以上资料，推定发病时间应为 9:00 am 13:00 am 不能确定 急诊临床评估 平扫CT 多模式MRI: T1 T2* DWI MRA 灌注成像 多摸CT: 平扫CT 灌注成像 CTA 选择治疗方案: 静脉rt-pA 动脉rt-pA 药物治疗 非药物治疗 2.5小时内 天坛医院脑卒中的影像检查及治疗 静脉t-pA ＞2.5小时 ＜8小时 ＞2.5小时 ＜8小时 脑CT的缺血早期征 标记 部位 高密度血管 BA、MCA等近端血管 深部灰质结构消失 尾／豆状核、丘脑 灰白质界限消失 皮层（岛叶等） 外侧裂模糊 外侧裂 脑沟消失 皮层 窗宽80/窗位35 窗宽20/窗位30 24小时后复查 Perfusion CT 多模式CT 中国缺血性卒中的医疗现状 我院医疗现状与全国水平相比 我国与美国相比 脑卒中的静脉溶栓 目录 1、AHA/ASA指南2013关于静脉溶栓的内容解读 2、溶栓流程图 3、溶栓流程分解 1. 缺血性卒中发病3h内给予入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg， 最大剂量90mg）（I ，A） 2.适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在 60分钟内（I 类，证据水平A） 建议给予适合且能在卒中后 3～4.5 小时之间用药的患者以静脉 rtPA 治疗（0.9mg/kg，最 大剂量 90mg）（I ，B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄＞80 岁、口服抗凝剂且无论国际标准化比值（INR）如何、基线NIHSS评分﹥25、影像显示缺血损伤累及超过 1/3 的大脑中动脉供血区，或既有卒中史又有糖尿病史。 如果可使用降压药安全降低患者血压，静脉溶栓是合理的。在开始静脉 rtPA 治疗前，医生应当评价血压的稳定性（Ⅰ，B）。 患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I ，B）。 AHA/ASA指南20013：静脉溶栓 6. 卒中起病时有痫性发作的患者，只要有证据表明遗留的神经功能缺损是继发于卒中而不是发作后现象，静脉 rtPA 是合理的。（