新中心静脉置管课件.ppt

Fr和G Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。 3F=3mm周长，又因周长=3.14×直径，所以直径1F≈0.33mm。 在一些产品上还用CH表示直径，1CH≈1F。 欧美国家穿刺针的产品的单位为“G”或“GA”(gauge) 与我国现在使用的mm 有较大的区别 例如: 我国规定数字越大针也越粗 , 而欧美国家穿刺针类的产品 “G” 越大反而越细 . 因此医护人 员对 “G” 单位的认识比较模糊 , 常常分不清穿刺针是 20G 的针粗还是 24G 的粗 , 如果 18G 的 粗了想换细的 , 是换 17G 的还是换 19G 的 , 一个 G 差是多少 mm 就更难说清了 , 结果临床使用 上的混乱。 G(gauge) 在英语里是什么什么的标准 , 经常是口径或什么东西粗细的单位 , 在穿刺 针类中经常使用。 例如穿刺针的规格是 22G 1″, 它表示的意思是针的粗细是 22G , 针的长短是 1 英寸。 1 英寸等于 25. 4 毫米。 22G 大约是 0. 71 毫米 , 就是说针的粗细是 0. 71 毫米长短是 25. 6 毫米。 18G 、 30G 以及其它常用的 G 号是多少就不太好记了 , 查资料又比较困难 . 现 总结一简单的换算公式帮助大家来理解 “G” 这个单位。 公式为 : (36 - 相应的 G 号 ) / 20 约为 进口穿刺针的毫米数 ( 此公式只适用于 20G 到 30G) 。例如 22G 相当于我国几号 ? 计算方法 是 : (36 - 22) / 20 = 0. 7 (mm) 相当于我国 7 号穿刺针的规格。 然而 19G 向上 G 差约为 0. 2 毫米 , 计算公式为 (24 - 相应的 G 号 ) / 5. 例如 18G 的穿刺针相当于我国几号针 ? 计算 方法是 : (24 - 18) / 5 = 1. 2 (mm) . 相当于我国 12 号穿刺针的规格。 * * * * * * * * * * * * 置管深度（右颈内静脉） 患儿体重（kg) 置管深度（cm） 2-2.9 4 3-4.9 5 5-6.9 6 7-9.9 7 10-12.9 8 13-19.9 9 20-20.9 10 30-39.9 11 40-49.9 12 50-59.9 13 X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。 三种置管的比较 风险性 固定 感染发生率 中心静脉置管并发症 急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤 急性并发症的预防及处理（1） 并发症 表现 处理 预防 空气栓塞 原因不明的突然缺氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉压力升高，胸痛，CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状。 检查导管是否有破裂或漏气； 使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气； 心外按摩使气栓离开肺动脉瓣； 右心室抽气。 插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药； 采用防止气栓形成的穿刺方式； 穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体； 拨管后用纱布覆盖穿刺点24~72小时。 急性并发症的预防及处理（2） 并发症 表现 处理 预防 心包填塞 胸部或上腹部疼痛； 心音遥远，外周供血不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状； 胸部X线证据。 病人进行气管插管或气管切开； 心包引流。 避免采用过硬或尖端锐利的导管； 采用尖端经过柔软化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。 导管断裂形成栓子 穿刺点液体渗漏； 心肺