邢辉0415课件.pptVIP

微创技术与妇科肿瘤综合治疗 襄樊学院附属襄阳市中心医院 邢 辉 手术-目的 手术 医者人为造成‘创伤’ 患者自然愈合‘创伤’ 目的 最大程度消除病变组织 最小程度损伤正常组织 手术模式的发展趋势 ‘巨创’时期：传统方式—疾病/医生为中心 方法：‘大根治’手术 评价：宁可错杀，也不放过 ‘微创’时期：发展潮流---病人为中心 方法：保留功能的手术、内镜手术 评价：人性化，理性化 ‘无创’时期：理想境界---病人为中心 方法：生理性手术、超声聚焦手术 评价：人性化，高科技化 微创技术在妇科肿瘤中的应用 子宫颈CINⅢ （襄阳市中心医院开展） 子宫颈癌（襄阳市中心医院开展） 子宫内膜癌（襄阳市中心医院开展） 早期卵巢癌分期手术（襄阳市中心医院开展） 阴道癌、外阴癌 （广泛外阴切除+腹腔镜腹股沟淋巴清扫） CIN Ⅲ诊治中存在的问题 CINⅢ术前活检部位及取点数量的限制，临床医生担心术后切缘不净及术后病理升级，导致CINⅢ过度治疗 随着妇科微创手术技术的发展和患者对治疗后生活质量要求的提高，提倡缩小手术范围 宫颈LEEP术及激光均可严重影响病理标本，导致对31%、38%的标本不能判定切缘是否干净 腹腔镜子宫全切术录像 子宫颈癌手术的现状 开腹手术 基础、保障，有益的补充 阴式手术 视野的限制，需要辅助方法 腹腔镜手术 技术可行， 需要普及，需要理解 腹腔镜联合阴式 “四方格局”的时代 变革时期腹腔镜手术适应症的选择 指导原则： 小心谨慎，量力而行 具体要求： 不同的手术适应症 不同的医院 不同的个人 不同的时期 腹腔镜盆腔淋巴结清扫术录像 腹腔镜广泛子宫切除术录像 腹腔镜广泛子宫切除术录像 治疗恶性肿瘤之谋略 不谋全局者，不足谋一域 不谋万世者，不足谋一时 ----陈澹然 仅凭借大刀阔斧的手术战胜妇癌是困难的，目前依然提倡综合治疗 宫颈癌NACT疗效 宫颈癌NACT疗效 微创技术在卵巢癌中的应用 腹腔镜检查的作用： 1) 临床检查怀疑卵巢恶性肿瘤 2）绝经后卵巢增大 3）诊断性刮宫或宫腔镜检查无阳性发现的的绝经后出血病人 4）大量腹水难以鉴别为结核、肝硬化或卵巢癌者 5）卵巢包快经短期保守性治疗效果不显著或反而增大者 在不具备立即开腹肿瘤细胞减灭术的条件下，对于已经怀疑卵巢恶性肿瘤的病人最好不要腹腔镜探查，而应到有条件的医院治疗 微创技术在卵巢癌中的应用 腹腔镜在卵巢癌手术分期中的意义 1）有利于发现上腹部特别是横隔转移灶 2）有利于提高腹腔液细胞学检查的准确性 3）有利于术后再分期 微创技术在卵巢癌中的应用 腹腔镜在卵巢恶性肿瘤治疗中的作用 1）交界性肿瘤和临床 Ⅰa期卵巢癌 2）保留生育功能的肿瘤细胞减灭术 3）腹腔镜“二探”（较多争议） 中间型肿瘤细胞减灭术 晚期卵巢癌或术前评估难以完成满意的肿瘤细胞减灭术可以采取： 新辅助化疗+中间型肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗 广义的微创技术 微创技术在子宫内膜癌中的应用 子宫内膜癌的腹腔镜扩大性或广泛性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜癌的保留生育功能治疗 微创技术在子宫内膜癌中的应用 子宫内膜癌的保留生育功能治疗的适应证： 1）年龄≤40岁、有强烈的生育愿望 2）组织学类型为子宫内膜腺癌或腺棘癌 3）期别早：MDR检查无肌层浸润、无宫颈受累的证据，无子宫外病灶 4）高分化、中分化（有争议） 5）孕激素受体阳性 6）血清CA125正常 7）肝肾功能正常 8）有条件密切随访、依从性好。 有学者认为还应符合腹腔镜下淋巴清扫未发现淋巴结转移的条件 微创技术在子宫内膜癌中的应用 治疗前病情评估及知情同意 激素治疗：高效孕激素，醋酸甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮 （治疗后10周开始起作用） 每3月诊刮或宫腔镜（宫腔镜下活检） 连续2个疗程无好转者，更改治疗方案 诊刮证实完全缓解后，巩固治疗3—6个月停药 既往多采用盲目的诊刮，现多主张在宫腔镜直视下活检一提高准确性 微创技术在子宫内膜癌中的应用 治疗后选择适当的辅助生育技术 产后6周宫腔镜诊刮 重视生育后和复