血气的判断课件.ppt

动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是，血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。 低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。 对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间(C级)。 高铁血红蛋白 FMetHb：高铁血红蛋白分数（0.0~1.5%）用于了解是否有化学或药物中毒。MetHb含量超过10%~15%时，紫绀明显，循环和呼吸症状轻微，与紫绀程度正相符；达到30%~40%时，因缺氧出现呼吸短促、心率增快、头疼、易倦；达到50%~60%时，可发生昏迷、木僵；超过70%时，可因循环衰竭，昏迷和死亡。大量的化学物质，从药物到工业化学物质都可引起MetHb形成，如： 磺胺类、亚硝酸盐（包括硝酸甘油、硝普钠和硝酸银）、非那西丁、抗疟药（氯喹和伯氨喹）、甲氧氯普胺、氨苯砜和局麻药（苯佐卡因、利多卡因和丙胺卡因） FHHb：还原血红蛋白分数（0.0~5.0%）↑：由于肺通气或扩散不足导致没有充分的氧转运至血红蛋白与之结合。 P50：P50为血红蛋白与O2呈半饱和状态时的PO2。 病例13 男性，74岁。 反复咳喘10余年，吸烟史50年。 诊断：慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 2010年4月16日喘息加重，不能平卧，双肺散在哮鸣音 HR115次/分，R24次/分，SPO2：93% ABG1：2010-4-16 9：45PM PH： 7.412 PCO2: 51.6mmHg PO2: 77.7mmHg HCO3: 30.2mmol/L BE: 7.5mmol/L K: 3.9mmol/L Na: 134mmol CL: 98mmol/L ABG1：2010-4-17 10：03AM PH： 7.442 PCO2: 45.8mmHg PO2: 79.4mmHg HCO3: 30.2mmol/L BE: 6.5mmol/L K: 3.6mmol/L Na: 130mmol CL: 95mmol/L ABG1：2010-4-19 8：31AM PH： 7.388 PCO2: 54.0mmHg PO2: 72.9mmHg HCO3: 29.3mmol/L BE: 5.5mmol/L K: 4.2mmol/L Na: 128mmol CL: 92mmol/L ABG1：2010-4-20 11：15AM PH： 7.323 PCO2: 68.8mmHg PO2: 62.9mmHg HCO3: 29.9mmol/L BE: 6.3mmol/L K: 4.2mmol/L Na: 124mmol CL: 94mmol/L 应用无创呼吸机 纠正代电解质失衡 ABG1：2010-4-21 08：30AM PH： 7.201 PCO2: 79.2mmHg PO2: 161mmHg HCO3: 24.4mmol/L BE: -0.0mmol/L K: 3.8mmol/L Na: 131mmol CL: 94mmol/L ABG1：2010-4-22 12：39PM PH：7.238 PCO2:66.8mmHg PO2:282mmHg HCO3:24.0mmol/L BE:-0.6mmol/L K:3.2mmol/L Na:123mmol CL:87mmol/L 气管插管 ABG1：2010-4-23 01：14PM PH：7.325 PCO2:49.8mmHg PO2:68.4mmHg HCO3:23.6mmol/L BE:-0.9mmol/L K:3.3mmol/L Na:123mmol CL:94mmol/L ABG1：2010-4-24 10：55AM PH： 7.28 PCO2: 52mmHg PO2: 130mm