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第 一 章 绪 论 温州医学院附属第一医院 温州医学院第一临床医学院 胃肠外科 程 骏 什么是最快乐的 ？ 什么是最快乐的----- 1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。 3、正在给婴儿洗澡的母亲。  ——美国《读者文摘》的一段征询 外 科 是 什 么 ? 外科学的范畴是什么？ 外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分 范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的 在古代，外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤 现代外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病 按病因分类，外科疾病可分为五类 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病 损 伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏，多需要手术或其他外科处理，以 修复组织和恢复功能。 如内脏破裂、骨折、烧伤等 感 染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿， 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗 如坏疽阑尾、肝脓肿 肿 瘤 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分 绝大多数的肿瘤需要手术处理 畸 形 先天性畸形： 如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术 后天性畸形： 如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢 复功能和改善外观。 其他性质的疾病 常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等 血液循环障碍 如下肢静脉曲张、门静脉高压症等 结石形成 如胆石症、尿路结石等 内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等 外科学与内科学的范畴是相对的 外科:以需要手术或手法为主要疗法 内科:以应用药物为主要疗法 外科疾病不是都需要手术的 一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手 术治疗 手术的疾病 非手术疗法治疗的疾病 外科与内科、其他专科相互交叉（介入放射和内镜技术的发展） 　 外科学的简史与发展 外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。 我国外科学发展史（古近代） 公元前14世纪商代的甲骨文---“疥”“疮”等 在周代（公元前1066～公元前249年），外科 已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。 汉末，华佗（141～203年）擅长外科技术 唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）---- 手法整复下颌关节脱位 明代，陈实功著的《外科正宗》---刎颈切断 气管应急用丝缝合刀口 清末高文晋著《外科图说》（1856年）----- 图释为主的中医外科学。 我国外科学发展史（现代） 现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢 建国后外科技术得到普及和提高。新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩 大面积烧伤和断肢再植等处于国际领先地位 中西医结合治疗某些外科急腹症、骨折、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎 现代外科学的建立 奠基于是19世纪40年代，先后解决了 手术疼痛、伤口感染和止血、输血等四大 问题。 1 麻 醉 抗菌技术的发展重要事件： 1846年匈牙利Semmelweis----检查产妇前用漂 白粉水将手洗净 。抗菌术开端 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器 械，并用石炭酸纱布覆盖伤口。奠定抗菌术基本原则 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌,建立无菌术 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术臻于完善 抗菌药物： 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物 3 手术止血 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 现在，电刀电凝，超声刀，止血纱布，凝胶等 4 输血 1901年美国Landsteiner发现血型，直接输血 1915年德国Lewisohn混加枸橼酸钠抗凝，间接输血 现代外科学的迅速发展 50年代初期，低温