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重复性经颅磁刺激（ rTMS）应用于脑梗死治疗的原理是可调节脑梗死导致的运动皮质之间的兴奋性失衡。 rTMS的刺激模式有两种：≤1HZ的低频刺激，1HZ的高频刺激。频率的划分是基于所产生的生物学效应。 频率对大脑皮质兴奋性的影响 频率是rTMS最重要的刺激参数，rTMS的刺激模式有两种，≤1Hz的低频刺激和1Hz的高频刺激，这种频率的划分是基于他们所产生的生物学效应[17]。然而关于频率的界限说法不一，也有人认为≥5Hz为高频刺激。 1、低频TMS的应用 Mansur等[1]在2005年首次报道了对于缺血性脑卒中后1年内的轻偏瘫患者在健侧半球运动皮层区给予1Hz的低频rTMS，可以明显的改善偏瘫侧手的运动功能。该研究在10例患者健侧半球M1区给予低频rTMS(1Hz，100％MT，600次脉冲)，刺激后患手的简单反应时间、选择反应时间和Purdue拼板测验均明显改善，与假刺激组对照差异显著。 Kakuda等[27]对5例脑卒中患者健侧半球运动皮层区给予低频rTMS（1Hz，90%MT,1200次脉冲），20min/次，2次/日，同时配合作业治疗，15天后所有患者上肢的Fugl-Meyer和Wolf运动功能测试量表的评分均显著改善，其中一些患者运动功能的改善一直持续到出院后4周。 大多数研究表明健侧低频率的rTMS对于改善运动功能更有效[36]。而且健侧低频率的rTMS风险低，患者耐受性好[9]。因此，目前脑卒中后的rTMS治疗研究大多倾向于采用低频刺激。 2、高频TMS的应用 Khedr等的卒中对照研究，将52例发病后5到10天的患者随机分为两组，治疗组在患侧半球M1区给予10min的rTMS（3Hz，120%rMT，刺激时间10sec，间歇时间50sec）,1次/天，连续治疗10天，同时配合常规治疗，结果与假刺激组相比患者的运动功能得到了很大的提高，治疗组SSS(Scandinavian Stroke Scale,斯堪的纳维亚卒中量表)，NIHSS( NIH Stroke Scale ,美国国立卫生研究院卒中量表)、Barthel指数的评分均有显著改善且差异具有统计学意义。治疗过程中没有患者出现不良反应。 Chang 等[30]也报道了在患侧半球运动皮质区给予10天的rTMS（10Hz，90%rMT）可以提高亚急性脑梗死患者上肢的运动功能，上肢的Fugl-Meyer评分、握力、运动力指数（Motricity Index,MI）与假刺激组相比均显著改善。 谢 谢 LOGO 物理因子治疗 芜湖市第二人民医院 康复医学科 曹克勇 电疗 光疗 磁疗 超声波 热疗 经颅磁刺激 低频电疗法 定义 ：将频率1000Hz 以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流治疗疾病的方法称为低频电疗法，又称低频脉冲电疗法。 包括：直流电、神经肌肉电刺激疗法、TENS 疗法、功能性电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、间动电疗法、微电流疗法等。 低频治疗作用 1.兴奋神经肌肉组织 2.镇痛 3.促进局部血液循环 4.消炎 适应证： 1.止痛作用与促进血液循环作用：各种扭挫伤、肌筋膜炎、瘢痕、粘连、慢性炎症等软组织疾病；颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节疾病、脉管炎等血管疾病等。 2.兴奋神经肌肉作用：各种神经炎、脑与脊髓损伤所致的肢体瘫痪、废用性肌萎缩、尿潴留、肌张力低下、弛缓性便秘、癔症性瘫痪、外周神经损伤等。 禁忌证： 1.全身情况：出血倾向、癫痫，传染性疾病、各种重要脏器疾病急性进展期和危重期； 2.局部情况：金属异物及结核病灶局部，有心脏起搏器，心前区、颈动脉窦区、体腔、孕妇腰腹部等特定部位，皮肤过敏、破损、感染、皮疹等区域。 中频电疗法 定义 ：将频率1～100kHz 的脉冲电流称作中频电流，用中频电流治疗疾病的方法叫做中频电疗法。 包括：等幅中频电疗法、低频调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法等。 治疗作用： 镇痛 促进局部血液循环 消炎 软化疤痕、松解粘连 引起肌肉收缩、锻炼肌肉、防止肌肉萎缩、提高平滑肌张力（干扰电和调制中频有此作用） 高频电疗法 定义：高频电流是指频率高于100kHz，波长为3 000m～1mm 的电流，应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。 包括共鸣火花电疗法、短波、超短波、微波 短波、超短波电疗法 定义： 应用波长100～10m 的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称为短波疗法；应用波长10～1m（频率30～300MHz）的超高频电场作用人体以治疗疾病的方法称为超短波疗法。 治疗作用： 热效应