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至真要大论篇七十四 主讲：张秀琴 至真要大论篇七十四 题 解 内容提要 目的要求 原文讲解 小结 思考题 主要内容 审查病机的基本精神；病机十九条。 正治法与反治法。 阴虚与阳虚之治。 目的要求 1.理解病机的概念和基本精神。 2.掌握病机十九条的含义及临床指导意义。 3.掌握正治法与反治法的临床应用。 4.掌握阴虚而热与阳虚而寒的治则。 5.熟记病机十九条。 6.熟记： “寒者热之，热者寒之……开之发之，适事为故。” “逆者正治，从者反治……可使气和，可使必已。” 原文讲解 病机十九条 各种治法的应用举例 复习思考题 试述掌握病机的重要性和掌握病机的方法。 六气的病机有哪些？其机理如何？ 五脏的病机是什么？其机理如何？ 什么是正治法与反治法？试举例加以说明。 阴虚和阳虚的治则是什么？为什么？ 病机十九条 一、病机的概念及其重要性 二、病机十九条 三、掌握病机的方法 四、探求病机必须深入细致 五、指导意义 各种治法的应用举例 一、正治法 二、反治法 三、阴阳虚损所致寒热的治法 （9）诸痉项强，皆属于湿 痉：病名，症见口噤、项强、角弓反张等。 项强：颈项强直，转动困难 病机：湿阻经脉 湿为阴邪其性粘滞，其留滞于筋脉， 阻遏气机 津液不布阳不温煦 筋脉失养 （10）诸暴强直，皆属于风 暴：突然发作 强直：筋脉强直，角弓反张 诸暴强直：颈项、躯干、四肢关节突然出现强直的症状。 病机：肝风内动 （11）诸热瞀瘛，皆属于火 热：热病及发热的症状。 瞀：昏冒，神志昏蒙不清 瘛：瘛疭，抽搐 一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。 病机： 热 火 神明—神志不清—昏冒 筋脉—抽搐反张—瘛 （12）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。 病机：火热内郁，不能外达—阳盛格阴 热极似水、真热假寒之象。 （13）诸逆冲上，皆属于火 逆：气逆，气上升太过/下降不及。 冲上：向上冲逆的病证。 多种气逆上冲引发的呕吐、呃逆等证，多为火邪所致。 病机：脏腑郁热化火上攻 火性炎上，引动气机上逆。 肝气上逆、胃气上逆、肺气上逆 （14）诸躁狂越，皆属于火 躁:烦躁不宁 狂：狂乱 “登高而歌、弃衣而走” 越：言行乖戾，失其常度 。 病机：火性亢盛，内扰神明，外扰四肢。 * * 谢 谢！ 至，极也；真，纯正；要，切要，纲要。 题解 吴崐：“道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要。 本篇主要讨论了五运六气的临床运用，古人认为本篇所述的道理，极为精深而重要，故名篇。 节选病机十九条及治法，为中医病机学的典范，具有重要的临床指导意义。 小结 1.病机十九条。 2.治法 病机的概念： 掌握病机的重要性： 审察病机，无失气宜 一、病机的概念及其重要性 病机是疾病变化的关键。 掌握病机，指导治疗。 疾病发生、发展与变化的机理。 掌握病机的意义 了解疾病变化机理 --把握疾病本质 --可以十全 张景岳：“机者，要也，变也。病变所由出也。” 五脏病机 六气病机 （1）诸风掉眩，皆属于肝 （2）诸寒收引，皆属于肾 （3）诸气膹郁，皆属于肺 （4）诸湿肿满，皆属于脾 （5）诸痛痒疮，皆属于心 （6）诸痿喘呕，皆属于上 （7）诸厥固泄，皆属于下 (8)诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒 (9）诸颈项强，皆属于湿 (10)诸暴强直，皆属于风 (11)诸热瞀瘛，皆属于火 (12)诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火 (13)诸逆冲上，皆属于火 (14)诸躁狂越，皆属于火 (15)诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 (16)诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热 (17)诸转反戾，水液混浊，皆属于热 (18）诸胀腹大，皆属于热 （19）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 病 机 十 九 条 五藏病机 （1）諸風掉眩,皆屬於肝。 “诸……皆属于……” 译作：“一般……多属于……”。 多种 大多 隶属、有关 （1）諸風掉眩,皆屬於肝。 五藏病机 掉——摇也，即肢体的震颤动摇。 眩——眩晕 六淫之风邪——外风（病因） 风 病变过程中主证类似于自然界的“风”的病理现象——内风（病机，本条所指） 一般风病而见振掉、眩晕之类证候者，大多属于肝的病变。 肝主筋—— 肝开窍于目 肝经上达巅顶 —— 风气上扰—— 眩晕 肝之阴阳失调 筋失濡养 —— 振掉、抽搐 “风胜则动” 病机分析： 肝风内动 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风 证型 无痰不作眩 无虚不作眩 例外: 不属于肝风内动的眩晕 （