阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的内科治疗2015概念.pptxVIP

鼾症的内科治疗 温州市中心医院 呼吸内科 戴新建 一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗 一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗 侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒,避免白天过度劳累 停用镇静催眠药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症 侧卧位睡眠 √ √ × 侧卧位睡眠 仰卧使30%患者AHI增加一倍 侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒,避免白天过度劳累 停用镇静催眠药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症 OSAS和肥胖 恶 性 循 环 减肥治疗 目标：BMI25Kg/m2 方法：控制饮食, 增加运动；手术 疗效评估：体重减轻10%后复查睡眠呼吸 检测 PSG 侧卧位睡眠 减肥治疗 戒烟酒，避免白天过度劳累 停用镇静、催眠、抗抑郁药物 积极治疗冠心病、高血压病、脑血管病、帕金森病等合并症 一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激 药物治疗：证据不足 L精氨酸 去氨加压素 咖啡因 褪黑素 抗氧化剂（NAC） 辅酶Q10 叶酸 多酚 橄榄油 ω3脂肪酸 维生素A 维生素B9 维生素C 维生素D 维生素E 安宫黄体酮 氨茶碱 普罗替林 氯丙嗪 吸氧 乙酰唑胺 莫达非尼 与CPAP联合治疗 药物治疗：抗氧化剂 N-乙酰半胱氨酸（600mg，tid X 30天） 氧化应激水平明显下降，抗氧化能力升高； 睡眠效率提高，3 期睡眠时间增加， 白天嗜睡症状明显改善； AHI 指数降低(61.2±8.5 vs 43.1±8.6; p0.05), 夜间血氧饱和度改善 Sadasivam K et al． Anti-oxidant treatment in obstructive sleep apnoea syndrome [J]. Indian J Chest Dis Allied Sci 2011;53:153-162 药物治疗：病因 甲状腺功能减低症 补充甲状腺素, 纠正甲状腺功能低下 胃食道反流 胃肠动力药 制酸药 鼻炎 鼻内激素 白三烯拮抗剂（顺尔宁） 一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗 无创正压通气：原理 n-CPAP 治疗是目前公认治疗中重度OSAHS 的金标准 经鼻提供气道正压，使咽腔的负压变成正压，从而保持上气道的持续开放， 使呼吸暂停消失 J Clin Sleep Med. 2009 Jun 15; 5(3): 263–276. I类证据(多中心、随机对照研究结果) 降低呼吸紊乱指数 改善白天嗜睡(主观、客观嗜睡) Ⅱ类证据(随机、小样本、无对照的研究结果) 提高患者生活质量 改善夜间睡眠质量(增加慢波睡眠) 提高认知功能 降低昼夜血压 降低肺动脉压 降低心血管事件的发生率 降低交通事故的发生 减少夜尿次数 降低夜间交感神经兴奋性 减少炎性介质的释放 降低复律后房颤的复发率 改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分数 无创正压通气：疗效 消除打鼾及呼吸暂停 改善睡眠质量 改善白天嗜睡症状和提高生活质量 降低心脑血管系统疾病、代谢性疾病等远期并发症 无创正压通气：疗效 无创正压通气：副作用 幽闭恐怖 使用早期做梦增多 鼻子干燥、咽痛 鼻塞流涕打喷嚏 漏气、眼睛及面部皮肤刺激 压疮 腹部胀气 依从性约20~84% 跟踪系统，未发挥作用 使用时间 漏气量 压力 残余AHI 无创正压通气：依从性 Adherence to and Complications of CPAP in Obstructive Sleep Apnea: Key Determinants Noninvasive Mechanical Ventilation pp 703-715 提高依从性：患者自身 正确使用方法（漏气） 呼吸机及管路、鼻罩保养 同居者监督 对疾病的了解 睡眠体位（侧卧） 鼻腔通畅（鼻内激素） 面部清洁 胡须 提高依从性：合适的呼吸机 持续气道正压通气（CPAP） 自动调节气道正压通气（AUTO-CPAP） 双水平气道正压通气（BIPAP） COPD，低通气综合征 调节伺服通气（ASV） CSA，陈施呼吸，复杂性SAS 压力释放（C-Flex） 加温湿化器 提高依从性：合适的参数 压力 Auto-CPAP：最高压力，最低压力 BiPAP：吸气压力，呼气压力，压力上升时间， BiPAP：最长吸气时间，最短吸气时间 压力延迟时间 加热温度、湿度 提高依从性：合适的鼻罩 一般治疗 药物治疗 无创正压通气 口腔矫治器 口腔压力治疗 神经刺激治疗 口腔矫治器