颈椎病X线诊断要点分析.pptVIP

颈椎病的X线诊断 颈椎病(cervical spondylosis )的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。?仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。..............这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）；(3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状）。这3个内容相互联系，缺一不可。 所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。 颈椎的解剖特点（与胸腰椎的不同点） 1. 第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓（前结节、后结节）和侧块组成。2. 第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢纽，因此称为枢椎。 3. 第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4. 横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。 7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经 5.?第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形 6. 胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。 7. 钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~ 7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起, 与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。钩椎关节与颈椎病的关系◎钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合运动和基本运动, 特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所以钩椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性；◎钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的颈椎的基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退行性变的部位，以颈4 ~ 颈6 多见。◎由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内缘2mm±。颈1 ~ 颈6 横突孔有椎动脉通过,当钩突增生肥大时,极易突向横突孔而致椎动脉受压, 造成血流量减少，导致椎动脉型颈椎病；◎钩突与穿过椎间孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时向后外侧突出可致椎间孔和椎管狭窄, 压迫神经根，产生相应临床症状。 钩突邻近结构 颈椎病影像检查方法选择及各种简要对比 1. 平片为首选，结合临床症状与体征可作出诊断。显示全面、直观，价格低廉2. MRI可观察间盘、脊髓和蛛网膜下腔、椎管内、骨结构及软组织改变3. 部分病人椎体骨质增生与韧带钙化鉴别不及CT甚至不及平片 1. CT的MPR重建可在骨性椎管、钩椎关节等方面弥补平片的不足2. 在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下腔、及软组织改变方面不及MRI3. 如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征象的显示方面不及平片4. MRI及 CT费用较高 颈椎平片投照位置与正常表现各个位置观察内容不同，要对应临床表现选择相应的体位。常规平片投照位置：正、侧位，双斜位根据需要选择的平片投照位置：过伸过屈位（动力位）张口位/开口位。 正位片观察的内容 重点观察双侧钩突有无增生。排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体等畸形。对椎间隙有无变狭窄及程度，一般不好观察。 侧位片观察的内容 主要观察：颈椎生理曲度的改变椎间隙改变骨质改变：骨赘、先天畸形椎体与椎管的矢状径椎前软组织厚度、形态（颈椎肿瘤、感染时) 过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内容在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况。 斜位片观察的内容椎间孔有无变形、变小；钩椎关节有无异常；椎间小关节间隙的改变；椎间小关节突有无增生 、硬化。 张口位—使用与观察寰枢关节情况有无先天性发育