消化道上皮内瘤变汇编.pptVIP

消化道上皮内瘤变   一、上皮内瘤变的概念 癌前病变 形态学：细胞和结构异常 遗传学：基因克隆性改变 生物学：容易进展为具有侵袭 和转移能力的浸润性癌 临床上： 1、可发展为浸润癌 2、可恢复到正常形态代 表的是浸润前肿瘤性改变 相关术语 非典型 Atypia：是指细胞学上的异常，表现为细胞（尤 其细胞核)的不规则性 、炎症性和修复性增生、肿瘤细胞. 异型增生 Dysplasia：以细胞学和结构异常为特征 的癌前病变。 细胞学异常包括：核大不规则、核仁 明显、核浆比 例增大、核分裂像增多； 结构异常包括： 细胞排列紊乱、极向消失; 原位癌 CIS：指形态和遗传学上具有恶性特点， 但尚未突破上皮基底膜的肿瘤 上皮内瘤变 IN：是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性 改变，包括异型增生和原位癌  大多数学者同意将“异型增生”视为“上皮 内瘤变”的同义词。 “异型增生”侧重于形态学改变，而“上皮  内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵 盖内容更为广泛。 高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、 原位癌。 不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修 复过程中出现的形态异常，其本质为非肿 瘤性。 二 、食管上皮内瘤变 2、 Barrett食管上皮内瘤变组织学特征： Barrett食管低级别上皮内瘤变 Barrett 食管高级别上皮内瘤变 三、胃粘膜上皮内瘤变 胃黏膜低级别上皮内瘤变 胃黏膜高级别上皮内瘤变： 上皮内瘤变进展为癌：当肿瘤性腺体浸润至固有层或穿透粘膜肌层可以诊断为癌。 随访资料显示 与非肿瘤性增生的鉴别 胃粘膜活检诊断应注意的几个问题 上皮内瘤变的临床处理 四.结直肠上皮内瘤变 （1） 低级别上皮内瘤变 （2）高级别上皮内瘤变： （3） 粘膜内瘤变（intramucosal neoplasia） 结 直 肠 腺 瘤 结直肠粘膜活检诊断应注意的几个问题 五、肛门上皮内瘤变 六、临床意义 2、新分类建议用IN代替原位癌 3、有助于避免临床上对病人进行过度的治疗 4、活检标本诊断IN，尤其时HGIN时不排除同时存在癌的可能性 5、上皮内瘤变概念的引入有助于诊断用语的统一 “上皮内瘤变”是结直肠腺瘤诊断的重要条件，但上皮内瘤变一般不作为独立的诊断名称，而是在腺瘤诊断基础上注明上皮内瘤变的级别，尤其是高级别上皮内瘤变。如“XX腺瘤伴高级别上皮内瘤变”。 结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变 结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变 结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变 结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变 结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变 A.缺乏正常腺体结构，核深染，异型，复层，细胞内无黏液． B.核明显异型性，核仁显著． C.腺瘤局部呈筛状． 由于肠镜活检标本较少，较浅表，通常难以钳取到粘膜下层组织；或病灶中央所取标本因见不到正常肠壁结构而无法确定是否已达粘膜下层，此时，如在镜下见到下述变化，提示为癌（即浸润性癌）： 1. 正常粘膜的背景中，出现明显异型的腺体，具体表现为细胞核形不规则或变园，极性紊乱，核大，病理性核分裂，腺体形状不规则，外形僵硬，分支，共壁或呈筛状等，且异型腺体与周围正常腺体无移行过渡的现象，应考虑为癌。 2. 异型腺体的大小及形态相差悬殊，分布疏密不均，应高度重视。 3.异型腺体之间的间质不是固有层的疏松组织，而是较致密的纤维化组织，提示浸润。 异型腺体与周围正常粘膜无过渡移行现象;异型腺体大小及形态相差悬殊(该病例术后证实为癌) 异型腺体与周围正常粘膜无过渡移行现象(该病例术后证实为癌) 较致密纤维组织内的异型腺体(该病例术后证实为癌) 较致密纤维组织内的异型腺体(该病例术后证实为癌) 1、背景为腺瘤者，即使灶性腺体明显异型，亦不诊断为癌。 2、肠镜所见为隆起型、息肉