小儿术中补液汇编.pptVIP

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小儿术中补液 术中输液量计算 1生理维持液体量 2术前缺失量(禁食量和脱水等) 3第三间隙丢失量 4出血 生理需要量 4:2:1原则 例如25kg病人每小时的生理需要量是: 4*10+2*10+1*5ml 体重 液体维持量mg/kg/h 10 11-20 21-40 40 4 3 2.5-3.5 2.0-2.5 术前禁食禁饮所致液体丧失 禁食时间*每小时需要量 第一个小时输入50%,第二三个小时各25% 术中丢失量 1出血 2第三间隙丢失:小手术2mg/kg·h,中等手术4ml/kg·h,大手术6ml/kg·h 判断输液量 1监测心血管指征:血压正常值20%,CVP3cmH2O 2尿量0.5-1ml/(kg?h)加快输液速度 一个体重10kg,术前禁食4h,中等大小手术的小儿术中输液量 第1小时 第2或第3小时 生理需要量 术前丢失量 手术丢失量 合计 4*10=40 10*4*4=160 输入半量80ml 10*4=40 160ml 4*10=40 剩余80的半量40ml 10*4=40 120ml 关于糖的补充 新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血糖2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h 年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要是避免长时间禁食 关于糖的补充 小手术以输入乳酸林格液为主,不宜输入5%葡萄糖林格液,因长时间应用可造成高血糖 大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖 液体选择 少量失血以等渗等张晶体液为主(乳酸林格液) 大量失血时及时补充血和血浆,血小板等血制品 很少选用人工胶体 关于输血 术前贫血80g/L(新生儿100g/L),应诊断治疗推迟手术,如果病情不允许,输入浓缩红细胞,一般4ml/kg可提高Hb1g/dl 失血量估计血容量的15%应给予输血 同时输入血浆 血小板65*10E9/L应予以纠正,每5kg体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L 血红蛋白的正常值 年龄 Hb g/L 出生第一天 2周 3月 2岁 3-5岁 5-10岁 10岁 200(180-220) 170 100-110 110 125-130 130-135 145 关于电解质的补充 K Na Ca BE 补K:10%KCl =(要求值-实测值)*kg*0.3/1.34 = (要求值-实测值)*kg*0.22 提高1mol/L=kg*0.22=kg/4 补Na 所需钠=(正常血钠-患儿血钠)*0.6*kg 严重危及小儿生命的低钠血症主要是因为术中,术后输入低渗液体引起的 一般钠的补充以等渗含钠液体为主 补Ca 有症状的低钙血症或监测下补充钙剂 葡萄糖酸钙10-20mg/kg 氯化钙5mg/kg BE:5%NaHCO3 =BE*kg/4 BE-5~6预计不会改善需要补充NaHCO3

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