阴道镜的临床应用试题.pptVIP

阴道镜的临床应用 阴道镜检查 阴道镜检查： 就是将宫颈、阴道和外阴的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管变化。 阴道镜的历史 1925年德国Hans Hinselmann 发明了阴道镜，利用双目显微镜观察宫颈的原始“阴道镜” 。 Leitz制造了直立式、可移动的光学阴道镜 40年代，细胞涂片巴氏染色诊断学的诞生，动摇了人们对阴道镜的态度。 50年代由于有学者报道细胞学假阴性率较高，而阴道镜则偏低，两者联合应用的优越性越来越被妇产科临床工作者不断认识。 60年代，阴道镜才在全世界广泛应用。 70年代阴道镜与录象机结合可以对病变进行追踪及预后估计。 1993年美国威龙公司首先推出第1台电子阴道镜，从此阴道镜进入计算机管理时代。 20世纪末各种品牌的电子阴道镜如雨后春笋般遍布全国各地。 阴道镜的使用价值 优点：a. 诊断早期宫颈癌、辨别肿瘤与炎症 b. 在治疗上有指导意义，特别是对宫颈上 皮内瘤变的治疗，能提示病变位置和范围。 c. 阴道镜对宫颈良性病变的估计和治疗也 有价值。 d. 阴道镜照像或计算机图象储存对宫颈病 变的追踪观察非常重要。 e. 对HPV和亚HPV感染与癌前病变及宫颈 癌发生的关系方面进行研究 缺点：不能看到子宫颈管内的病变，特别是绝经后 妇女宫颈萎缩、磷柱交界缩到颈管内的患者。 阴道镜检查的适应症 巴氏II级及以上或TBS回报有非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上者 肉眼观察可疑或病史可疑者 阴道和外阴病变：上皮内瘤样变、尖锐湿疣等 宫颈锥切前确定病变范围 为了某种特定的题目对某种人群作普查，如：对HPV感染者等 有条件者可在首诊时常规作阴道镜，再行细胞涂片，两者相互参照以减少漏诊 检查方法及注意事项 1、阴道镜检查前2-3天禁性交，不作妇科检查，急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗。 2、放置窥器时避免损伤宫颈表皮。 3、肉眼观察：宫颈形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质。 4、纱布球轻轻拭去粘液，调节焦距。 5、用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15-20s后拭去粘液，观察宫颈，有些颜色的变化需等待1-2分钟后才完全出现，时间太短，易遗漏颜色的改变，甚至误诊。 6、碘试验对良性疾病的识别及转化区的病变边界的划定有重要作用。 7、绿色滤镜对血管的改变可获得清晰的图像。 阴道镜图像的基本构成 （一）颜色及色调 （二）表面构型 （三）边 界 （四）血 管 （一）颜色及透明度 醋酸试验 正常鳞状上皮——无变化 柱状上皮——呈小葡萄状 化生上皮及非典型上皮——均有不同的肿胀，血管收 缩，上皮变白。 病变越重，白色越凝重。 浸润癌——呈猪油状，浑浊度随病变加重而增加。 （二）表面构型 三种因素：上皮表面的形态 不同上皮所处的平面 上皮的厚度 原始鳞状上皮——表面光滑，基质乳突很平 柱状上皮——基质乳突伸长使表面呈颗粒状 化生上皮——薄于鳞状上皮 转化区——纳氏囊肿使表面凹凸不平 HPV感染——形成乳突状或鞋钉状突起 CIN或浸润癌——增生、易脱落、菜花状不规则的突起或溃疡 （三）边界 阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液后分界更加清晰 CIN上皮——边界非常清晰，CIN越严重、边界越清晰 炎 症——边界不清楚。 （四）血管——正常血管 宫颈终末血管是构成阴道镜图像的重要部分，只有终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下血管才清楚。 正常鳞状上皮：基质血管——呈网状或蜘蛛状，不可见 终末血管——呈网状或发夹状，可见 柱状上皮：基质血管——树枝状，末端形成血管襻进入乳 突，隐约可见 在正常转化区内：位于深部的纳氏囊肿增长到很大时常将基 质的树枝血管推向表面。 （四）血管——异常血管 异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管 点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶嵌状血