心电图检查3汇编.ppt

急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 前间壁心肌梗死 广泛前壁心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 急性下壁心梗演变过程（亚急性期） 急性下壁心梗再通后变化 (2) 心内膜下心肌梗死 可能的广泛前壁非Q波心肌梗死 急性下壁心肌梗死 小节 心肌梗死心电图基本特征（掌握） 心肌梗死心电图心肌梗死图形演变与分期（掌握） 心肌梗死定位诊断（掌握） * * 心电图检查 广州中医药大学深圳临床医学院 董宏伟 心肌缺血与心肌梗死 心肌缺血与心肌梗死是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉痉挛所致的心肌病理性改变，称为冠心病。 一、 心肌缺血 心肌缺血：当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血T波改变 心内膜下心肌缺血表现为：T波直立，双支对称，幅度大，可达0.5mv。 称“高耸T波” 心外膜下心肌缺血表现为：T波倒置，双支对称，尖深，称“冠状T波” 心肌缺血导致 T 复极异常 正常时心肌复极： 心外膜 心内膜 推进。 缺血时心肌复极： 缺血处心肌复极延迟。 心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。 心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 高耸Ｔ波。 心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。 心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。 复极方向 T波向量 探查电极 损伤型ST段改变 心电图表现为ST段的改变。 心内膜下心肌损伤：表现为ST段下移≥0.1mv。 心外膜下心肌损伤：表现为ST段抬高﹥0.1--0.3mv。 心肌损伤ＳＴ复极异常 心肌损伤时ST向量由正常心肌 损伤心肌。 探查电极 心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移。 心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。 心肌缺血的分类 　 心绞痛（典型的心绞痛、变异型心绞痛） 慢性冠状动脉供血不足 典型心绞痛 临床特点：由心脏负荷增大，心肌耗氧增加所致。 心电图特征： 一过性ST-T缺血性改变 ST与R夹角≥ 90。 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常 典型的心绞痛 变异型心绞痛 临床特点：冠脉痉 挛所致。 心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常 　　　变异型心绞痛 发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；　 随着心绞痛缓解，ST－T随着恢复。 慢性冠状动脉供血不足 ST–T缺血性改变（持续和较恒定） U波倒置， QT延长 左室肥大 心律失常 慢性冠状动脉供血不足 心肌缺血主要表现三个类型：　持续恒定ST段水平型或下斜型或弓背型下移； T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称 U波倒置。 鉴别诊断 需要强调，心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，诊断必须结合临床资料进行鉴别诊断。 除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现此类ST-T改变。 低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、奎尼丁等）影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。 此外，心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等也可引起继发性ST-T改变。 二、心肌梗死 心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血所导致的心肌坏死。 心肌梗死诊断依据 典型临床症状 心肌酶学 心电图改变 心肌梗死分类 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死 心肌梗死心电图基本特征 缺血性改变 T波倒置或高直，呈“冠状T