心电图学汇编.ppt

心 电 图 学Electrocardiogram 云南省第一人民医院心内科 张 进 心 律 失 常 Arrhythmias 一 分类 （按发病机理分类） 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 二　窦性心律及窦性心律失常 １　窦性心律的心电图特征 ⑴　Ｐ波规律地出现，Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF、 V4-6 直立，aVR倒置） ⑵　正常窦性心律频率为 60～100次／min； Ｐ－Ｐ间期互差≦0.12秒。 ２　窦 性 心 动 过 速 sinus tachycardia 　　　成人窦性心律的频率＞100次／分 称为窦性心动过速（１岁以内＞ 140次／分，１～６岁＞ 120次／分）。 ３　窦 性 心 动 过 缓 sinus bradycardia 　　　窦性心律的频率＜60次／分，称为窦性心动过缓。 ４　窦 性 心 律 不 齐  sinus arrhythmia 　　　窦性心律的Ｐ－Ｐ间期在同一导联的最大差异＞0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临床意义，不需要治疗。 ５　窦 性 静 止 sinus arrest 　　　亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个显著延长的Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－Ｐ间期无倍数关系。 三　过 早 搏 动 Premature beat 　　由异位起搏点提前发出冲动激动心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是最常见的心律失常之一，各种心脏病患者和健康人都可以出现早搏。其产生机制包括：①折返，②异位起搏点兴奋性增高，③触发活动。 　　按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。其中室早最多，其次为房早，交界性早搏最少。 ㈠　室 性 早 搏premature ventricular complexes １　心电图特点: ２　室早的特殊表现 ⑴　室早形成联律（二联律、三联律、……等） ⑵　室早成对 　　　连续出现的两个室早称为成对室早。 ⑶　多形性和多源性室早 　　　同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同，称为多形性室早，如果联律间期不一致，称为多源性室早。 ⑷　Ｒon Ｔ 　　　室性过早搏动落在前一次激动的Ｔ波之上称为R on T现象（R骑T现象）。 ⑸　插入性室性早搏 　　　室早出现在两次正常的激动之间，没有代偿间隙，称为插入性室早，或间位性室早。 ㈡　房性早搏premature atrial complexes，PAC １　心电图特点 ２　房 早 的 特 殊 表 现 　　房早与室早一样可以形成二联律、三联律、……等。 ⑵　房性早搏未下传（阻滞性房早） 　　 ⑶　房早伴心室内差异传导 　　房性早搏的ＱＲＳ波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴心室内差异传导（QRS波前有相关P） 。多呈右束支阻滞图形。 ㈢　交界性早搏prematrure junctional complexes １　心电图特点 ㈢　交界性早搏prematrure junctional complexes ⑶　代偿间隙通常为完全性。 ２　交界性早搏的特殊表现 　(1)　联律（二联律、三联律、……等等） (2)　交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏） (3)　交界性早搏伴心室内差异传导 四　异位性心动过速 　异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上） 　　分类：房性 　　　　交界性 　　　　室性 ㈠　阵发性室上性心动过速　paroxysmal supraventricular tachycardia 可以发生在健康人和心脏病患者 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。 折返引起者最多，常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT), 少数为房内折返性心动过速。 ㈠　阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia 心电图特点： １　一系列快速而规则的 ＱＲＳ波群，150～240/min； ２　ＱＲＳ通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差 异传导例外）； ３　突然发生，持续一段时间后突然停止。 ㈡阵发性室性心动过速（室速）paroxysmal ventricular tachycardia (VT) 病因：器质性心脏病，偶见于正常人 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。 室 速 的 分 类： 非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒而自行终止; 持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立即终止。 单形性室速室速：发作时QRS波群形态