当事人自行协商处理交通事故损害赔偿协议书-顺德保险协会.docVIP

当事人自行协商处理交通事故损害赔偿协议书 事故时间 年 月 日 时 分 事故 地点 天气 当事人姓名 驾驶证（身份证）号码 车牌号及车型 保险公司全称 甲： 乙： 丙： 一、事故形态（在选择内容前面的 □ 内 打 √ ）： 甲：□有 □无 道路交通违法行为（代码）： ；事故责任：□全部 □同等 □无。 乙：□有 □无 道路交通违法行为（代码）： ；事故责任：□全部 □同等 □无。 丙：□有 □无 道路交通违法行为（代码）： ；事故责任：□全部 □同等 □无。 说明：1、道路交通违法行为对应的代码如下所列。2、若适用“016”这一代码，则应当注明具体的交通违法行为； 3、责任确定规则：只有一方当事人有以下交通违法行为的，由其承担全部责任；各方当事人都有以下交通违法行为的，各方当事人承担事故同等责任；当事人没有导致交通事故发生的违法行为的，无责任。 二、协议赔偿数额及处理方式（在选择内容前的 □ 内 打 √）： □不需要保险理赔的，由 方赔偿 方人民币（大写） 仟 佰 拾 元（￥： ），了结此案。 □需要保险理赔的，应当立即向保险公司报案，并持本《协议书》 □立即或者 □约定于 年 月 日 时（应当在事故发生后48小时内），带备资料（见背面）共同到事故发生地交通事故快速处理服务点办理相关事宜（服务点在公休日或节假日第一天正常对外办公，受理前一天的事故）。 当事人签名： 甲: 乙: 丙: 。 联系电话： 。 违法行为代码 交通违法行为 001 在同车道行驶中，不按规定与前车保持必要的安全距离，追尾碰撞前车的 002 变更车道时影响正常行驶的机动车的 003 不按规定倒车、溜车时发生交通事故的 004 从路外或者非机动车道驶入机动车道发生交通事故的 005 绿灯放行或者没有交通信号灯控制的路口转弯车未让直行车的 006 准备进入环形路口的车未让驶出或在环形路口内行驶的车辆的 007 跨越道路中心实线发生交通事故的 008 机动车逆向行驶的 009 不按规定从前车右侧超车发生交通事故的 010 机动车超越前方正常左转弯、掉头或超车的车辆的 011 机动车不按交通信号灯规定通行的 012 有禁止掉头标志、标线的地方以及人行横道、桥梁、陡坡、隧道掉头发生交通事故的 013 碰撞依法可以暂停、停放的车辆的 014 在车门、车厢没有关好时行车的，或者不按规定开关车门的 015 机动车进出停车场或停车泊位时与正常行驶的车辆发生事故的 016 其他（应当注明具体的违法行为） 注意事项 1、本《协议书》所称当事人是指年龄在18周岁以上并且具有完全民事行为能力的自然人。 2、本《协议书》适用于两方或多方车辆在道路上发生仅造成车辆损失，且损失价格总额在人民币5000元（含）以下的交通事故。 3、在公休日和法定节假日期间发生的交通事故不适用《佛山市顺德区推行当事人自行协商处理交通事故实施办法（试行）》，当事人应当依照《中华人民共和国道路交通安全法》及其相关法律法规规定处理。 4、发生符合当事人自行协商处理的交通事故后，各方当事人应当对现场车辆位置进行拍照或者录像（能清楚反映车辆号牌及碰撞部位），将车辆移至不妨碍交通的地点停放，自行协商赔偿事宜（未达成协议的，应当立即报警），互相查验驾驶证、行驶证、身份证、保险凭证后，根据事故基本事实，如实填写本《协议书》，由各方当事人签字确认并各持一份。一方当事人不履行的，另一方当事人可以依法向人民法院提起民事诉讼。 5、本《协议书》可以复印使用，没有《协议书》式样的，可按本《协议书》的基本内容自行协商并做好文字记录，并在约定的时间内到交通事故快速处理服务点办理。 6、当事人到各镇街交通事故快速处理服务点办理保险理赔时，应当提交：协议书、事故现场照片或视像资料、驾驶证、被保险人身份证、行驶证、保险单（交强险及商业险）、被保险人同名银行帐户、车辆损失价格鉴定书、车辆维修发票和施救发票等资料，原件及复印件一并提交，还需要填写索赔申请书、赔款收据（属单位车辆的，还应当加盖公章）。驾驶证准驾车型为A或B的，需提供年度体检及格证明。7、有下列情形之一的，不适用本办法，当事人应当停车保护现场并立即报警：（1）当事人对事实或成因有争议；（2）机动车无号牌、检验合格标志、保险标志，使用伪造、变造或套用其他机动车的号牌、检验合格标志、保险标志的；（3）车辆在非佛山市保险行业协会或佛山市顺德区保险行业协会辖下的保险公司承保交强险的，或者虽在前述两协会辖下的保险公司承保交强险，但已超过保险有效期限的；（4）机动车碰撞建筑物、公共设施或者其他设施的；（5）载运爆炸物品、易燃易爆化学物品以及毒害性、放射性、腐蚀性、传染