髌骨骨折课件解读.ppt

髌骨骨折 髌骨骨折 * 髌骨骨折 一、解剖及生理 二、定义 三、病因及发病机理 四、分型 五、临床表现 六、治疗 七、护理及健康教育 主要内容 髌骨： 是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 一、解剖及生理 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨解剖 髌骨骨折： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 二、定义 三、病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三、病因及发病机理 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位 临床分类 髌骨骨折 骨折类型 护理及健康教育 1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 临床表现 治疗 （一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。 （二）方法 1、无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位， 2、轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折 1)复位 （1）抽吸尽膝关节内的血肿 （2）膝关节处于伸直位 （3）双手推挤骨折块复位 （4）亦可采用经皮撬拨法复位 治疗 治疗 2）固定 （1）体位：膝关节伸直位 （2）器材： 抱膝圈、抱膝兜、抓髌器 3、移位明显（分离大于2mm）骨 折，需手术治疗 （1）开放复位内固定术 ①丝线荷包缝合术 ②钢丝环形加8字固定术 ③张力带固定术 （2）髌骨部分切除术 （3）髌骨全部切除术 治疗 护理及功能锻炼（保守） 骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 术后护理 （一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液 术后护理 （三）疼痛护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。 （四）引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。 术后护理 （五）石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况， 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。 护理及功能锻炼 术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以