心律失常治疗汇编.pptVIP

心律失常的诊断和治疗 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常分类（按部位分类） 窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性 房早、房速、房扑、房颤 交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性 室早、室速、室扑、室颤 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 Holter 食道调搏 心内电生理检查 窦性心律失常 正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。 窦性心律失常 窦性心动过速：心率高于100次/分 健康人 甲亢，贫血 发热，心功能不全，容量不足 窦性心动过缓：心率低于60次/分 健康人 甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血 药物 窦性心律失常 窦性停搏：较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现。长PP间期与基础PP间期不成倍数关系。 窦房阻滞：窦房结冲动传至心房时发生阻滞或延缓。分为Mobitz I型及II型。 病窦综合症：窦房结功能障碍产生多种心律失常的综合临床表现。 以上3种心律失常首先除外药物性。 窦性心律失常 病窦综合症的心电图表现 持续而显著的窦性心动过缓 窦性停搏，窦房阻滞，伴或不伴房室阻滞 交界区逸搏心律 慢快综合症，快速性心律失常指房性快速性心律失常 处理 窦性心动过速 病因治疗 必要时可用?-阻滞剂 窦性心动过缓 病因处理 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 起搏治疗 房性心律失常 房性早搏：提前出现的P波，QRS正常，不完全代偿间隙。 房性心动过速： P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速。 房性心律失常 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 房性心律失常 心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 房性心律失常处理 房早：一般无需特殊处理 病因治疗 ，药物（钙阻滞剂、β阻滞剂） 房速、房扑、房颤： 病因治疗 控制心室率（钙阻滞剂、β阻滞剂、洋地黄） 转复为窦律： 药物（心律平、胺碘酮） 直流电转复 射频消融（根治性治疗） 部分房颤（房扑）病人需抗凝治疗 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 室上速的治疗 物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激） 药物治疗（静脉用药） 异搏定、心律平、 腺苷和ATP 电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗） 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度1型房室传导阻滞 II度2型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 IIIO AVB 房室传导阻滞的治疗 I度和II度1型AVB： 去除病因，观察，无需特殊治疗 II度2型、高度组滞和III度AVB 慢性：需安装永久起搏器（VVI或DDD） 急性：去除病因 临时起搏器 药物（异丙肾上腺） 室性早搏 提前出现宽大畸形QRS波，前面没有P波，完全代偿间期 室性心动过速 非持续性室速：发作时间短于30秒，能自行中止 持续性室速：发作时间大于30秒或具症状，通常需干预才能中止 3个或3个以上的室性波形连续出现 心率大于120次/分 房室分离，但心室激动可以夺获心房 心室夺获或室性融和波 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 室性心律失常的处理 室早 病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 室性心律失常的处理 室速 血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定