心血管讨论汇编.ppt

心血管病例讨论（四） 患者，女性，47岁，因发现心脏杂音20年，气促5年，加重2年入院。 患者于20年前体查发现心脏杂音，在当地诊断“风心病”，一直未见不适，未予治疗。5年前出现活动后气促，上一楼时出现，休息后能缓解。近2年气促加重，轻微活动即出现。间有咳嗽，无痰，偶有夜间不能平卧，无夜间阵发性呼吸困难及咳粉红色泡沫痰，在当地就诊服用“地高辛”等治疗，症状反复，现为进一步治疗收入我区。 既往22岁时曾有四肢关节疼痛病史，未治疗。个人史、家族史无异常。 体格检查： T 37℃ R 24次/分 P 76次/分 BP 120/70mmHg 二尖瓣面容，口唇稍发绀，心前区无隆起，无震颤，心界向左扩大，心率80次/分，房颤律，心尖有舒张期3/6级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区舒张期3/6级哈气样杂音，其余体查正常。 实验室及辅助检查： 胸片：普大型心，考虑风湿性心脏病联瓣膜病变。 心电图：1、心房颤动 2、右室肥大 3、心肌劳损 风湿三项：CRP、RF、ASO均在正常范围内。 彩超：符合慢性风湿性心脏病瓣膜病声像，二尖瓣狭窄（中重度）并轻度关闭不全，主动脉瓣，三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全，左房右房增大，肺动脉明显增宽，肺动脉高压。 思考题： 1、诊断及诊断依据。 2、鉴别诊断。 3、治疗原则、方法。 诊断：慢性风湿性心脏病联瓣膜病变 诊断依据： 1、于20年前体查发现心脏杂音，在当地诊断“风心病”。 2、5年前出现活动后气促，上一楼时出现，休息后能缓解。近2年气促加重，轻微活动即出现。 3、间有咳嗽，无痰，偶有夜间不能平卧。 4、既往22岁时曾有四肢关节疼痛病史，未治疗。个人史、家族史无异常。 5、二尖瓣面容，口唇稍发绀，心前区无隆起，无震颤，心界向左扩大，房颤律，心尖有舒张期3/6级隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区舒张期3/6级哈气样杂音。 6、胸片：普大型心 7、心电图：a.心房颤动 b.右室肥大 c.心肌劳损 8、彩超：二尖瓣狭窄（中重度）并轻度关闭不全，主动脉瓣，三尖瓣，肺动瓣关闭不全，左房右房增大，肺动脉明显增宽，肺动脉高压。 鉴别诊断： 1、感染性心内膜炎 2、心脏瓣膜老年退行性改变 治疗原则 去除病因，消灭链球菌感染灶；抗风湿治疗，迅速控制临床症状；治疗并发症和合并症，改善预后；实施个别化处理原则。 治疗方法 手术治疗为主，内科治疗为辅。 手术治疗 1．二尖瓣人工瓣膜置换术 2．主动脉瓣，三尖瓣，肺动脉瓣成形术