再普乐案例分享-老版格式试题.ppt

再普乐治疗精神分裂症的案例分享 闫伟 南京脑科医院精神科 案例资料 主诉 渐起疑人害己、凭空闻语1年 一般资料 男性，36岁，江苏南京人 已婚，家庭幸福，生活美满 公司部门经理，工作压力大，经常被领导批评 多疑：起初怀疑领导故意为难自己，并怀疑同事与领导联合起来；不久怀疑妻子也参与，甚至怀疑女儿不是亲生的；后来甚至怀疑路上陌生人；疑有监视器，觉得想法别人能知道； 常自语自笑：称有好多人在耳边和他对话，讲很好笑的事情 孤僻，与人交往变少，注意力不能集中，时常发呆，做事丢三落四，工作能力下降。 睡眠不规律，入睡困难，夜里常醒，白天困倦，精神不振作 不工作，不与人交往，独自反锁在房间，紧闭窗户，白天亦拉紧窗帘 情绪低：常唉声叹气，称没有希望了，活不下去了，称五脏六腑腐烂了。 夜里不眠，四处翻箱倒柜，白天昏睡。 1周前用刀试图割手腕，被家人发现，送至医院 1年前 10月前 1月前 现病史 案例资料 既往史、个人史、家族史 既往史：否认脑外伤、癫痫病史，无药敏史 个人史：无烟酒嗜好，否认冶游和吸毒史，病前人际关系好， 工作能力强 家族史：否认二系三代精神异常。 体格检查 未见阳性体征 精神检查 意识清晰，接触被动，问多答少，注意力不集中，衣衫不整，与社会身份不符 存在言语性幻听，关系被害妄想，嫉妒妄想，思维被洞悉感 情绪低落、悲观绝望，意志行为减退 自知力缺如。 辅助检查 传染病组合、三大常规、血生化、甲状腺激素正常。 头颅MRI、脑电图、全胸片正常。 诊断和鉴别诊断 诊断 病程标准：1年，持续性病程； 症状标准：言语性幻听，关系被害妄想，被洞悉感，意志行为明显减退。 严重标准：自知力缺如，社会功能受损； 排除标准：具体见鉴别诊断。 鉴别诊断 脑器质性精神障碍：头颅MRI和脑电图正常，无症状和体征； 心境障碍：虽有情绪低落和悲观消极，但继发于幻觉妄想； 精神活性物质所致精神障碍：无酗酒，无吸毒史； 梅毒所致精神障碍：传染病组合正常，无冶游史； 治疗方案的拟定 患者症状特点 阳性症状突出：幻觉妄想显著； 情感症状突出：存在情绪低落、强烈的消极观念，甚至可能出现自杀行为 合并有睡眠障碍 家属希望和要求 迅速控制症状，效果好； 不良反应小 不影响患者社会、家庭生活 不同意无抽搐电休克治疗 价格不需要考虑，关键以上述为主 药物选择 选择理由 再普乐 20 mg/天 1. 明显的幻觉妄想； 2. 严重抑郁情绪，存在强烈的自杀观念； 3. 睡眠障碍，食欲下降 4. 家属拒绝行无抽搐电休克治疗 5. 经济能够承受长期维持治疗 最终治疗方案 时间 治疗方案 症状转归 第1周 起 始：再普乐 10mg/天 3天后：再普乐 15mg/天 7天后：再普乐 20mg/天 精神病性症状：略有好转，幻觉略改善，妄想略动摇 情绪症状：较为明显好转，低落、消极和紧张好转。 其他症状：睡眠恢复正常 第2周 再普乐 20mg/天 精神病性症状：较为明显改善。幻觉基本消失，妄想明显好转，但自知力仍不全。 情绪症状：明显改善，基本恢复正常。 第3周 再普乐 20mg/天 精神病性症状：明显改善。幻觉消失，妄想明显好转，自知力大部分恢复。 第4周 再普乐 20mg/天 精神病性症状、情绪症状均有效控制，自知力恢复，认识功能明显基本恢复，为回归社会做好准备。 治疗过程 情感适切，自信，对自己能这么快恢复感到满意，觉得能力如前。 言谈中，思维敏捷，条理，逻辑性强。 幻觉妄想消失； 意志行为增强：有工作欲望，对未来的生活和工作有明确规划。 认知功能恢复如常：记忆、注意及执行功能好 亲情恢复：关心妻子、女儿和父母，有适切的情感交流； 夫妻生活和谐 工作 医生观察 家庭 心得体会 理想抗精神病药物 快速、持续控制精神症状 促进社会功能恢复，改善或保持原有认知功能 预防复发 长期用药不良反应小 再普乐优点 起效快：能够迅速加到治疗剂量 疗效显著：接近氯氮平，对精神病症状、抑郁焦虑躯体不适 及认知功能均有改善作用； 不良反应小，且多数能够预防：EPS发生率低，PRL升高少； 服药简单方便，便于长期服药； 再普乐是唯一的起始剂量与治疗剂量相当的新型抗精神病药 起始剂量 （mg/天） 目标治疗剂量 （mg/天） 到最低治疗剂量的天数（天） 再普乐?? 10－20 10－20 1 利培酮? 1 4－6 7－14 奎硫平? 50-100 600-750 ≥6 阿立哌唑? 5 10-15 7-14 ——缓解症状快 文献回顾 加药方便，缓解症状快 急性期治疗第1周 ：