早产儿管理【重庆医科大学】试题.pptVIP

早产儿管理 重庆医科大学 余加林 早产儿 是指出生时胎龄37周的新生儿 其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW) 1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 一、出生前和出生时处理 可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 了解病史： - 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏 二、保暖 产房温度应保持27～28℃ 出生后迅速将全身擦干 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中 暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。 表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱） 出生体重 （kg) 暖箱温度 35℃ 34 ℃ 33 ℃ 32 ℃ 1.0～ 初生10d 10d～ 3周～ 5周 1.5～ —— 初生10d 10d～ 4周 2.0～ —— 初生2d 2d～ 3周 表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度 日龄（d） 1～10 11～20 21～30 31～40 温度（℃） 35 34 33 32 湿度（%） 100 90 80 70 三、呼吸管理 1.吸氧： 头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(TcSO2)85%～87%并有呼吸困 难者，应给予吸氧 早产儿吸氧必须监测TcSO2 ，严格控制 FiO2，根据TcSO2或血气检测调整 一般将TcSO2维持在88%～93%左右 不宜高于95%。 2.持续气道正压呼吸(CPAP)： 轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 湿肺 感染性肺炎 呼吸暂停等病例 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用 3．机械通气： 如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 60～70Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气 4．肺表面活性物质（PS）的应用： 对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 剂量每次100mg/kg左右 如吸入氧浓度0.4 或平均气道压 8 cmH2O)， 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g 的早产儿，出生时可考虑 5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病 6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持。 （2）限制液体量。 （3）利尿剂。 （4）糖皮质激素。 （5）抗感染 （6）营养支持。 四、动脉导管开放（PDA）的治疗 心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉 导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结 扎 五、早产儿脑损伤的防治 1.颅内出血： 主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重1500g者在生后3～4d可进行 头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检 查。 2．脑室周