下肢深静脉血栓形成绪论.pptVIP

下肢深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis） 深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。 病因1946年Virchow提出三大因素： 静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤 血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。 病理： 头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。 肺栓塞，机化，再通 周围型、中央型、混合型 危险因素： 手术 创伤 卧床 肿瘤 糖尿病 【临床表现】 1. 中央型： 髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。 股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑ 股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。 2. 周围型： 股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、肿胀，Homans，Neuhof征阳性。 Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。 3. 混合型：全下肢 最常见的临床表现是： 患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛 Homans征 浅静脉曲张 【诊断检查】 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白原 静脉造影最准确: X线征象: ①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通/狭窄或扩张 ④侧支循环形成 鉴别诊断： 下肢急性动脉栓塞 下肢急性丹毒 腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【治 疗】 1. 非手术疗法： 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。 一般治疗: 卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。 溶栓疗法: 病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。 抗凝疗法: 辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。 祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。 中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。 2. 手术疗法： ① 静脉血栓取除术 病程48h， Fogarty导管取栓术， 术后抗凝，祛聚。 ② 下腔静脉滤网成形术 髂股静脉Fogarty导管取栓术 1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。 【并发症后遗症处理】 并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎 【预 防】 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物， 四肢主动运动，早期下床活动 * * 【病 因】 介入治疗示意图