血小板临床应用汇编.ppt

血小板聚集功能检测及其临床应用 血小板的生理功能 血小板聚集是指血小板和血小板之间的粘附，是形成血小板血栓的基础，也是血小板进一步活化和参与二期止血、促进血液凝固的保证。 血小板聚集功能是目前临床实践中对血小板功能判断的金标准。 光学法（比浊法）灵敏度、特异性高，适用于临床！ 第一相聚集和第二相聚集 Ⅰ相（初级聚集或原发性聚集）：血管壁损伤部位血小板粘附，通过损伤的组织或红细胞释放出ADP所致。 特点：聚集发生迅速，可逆 Ⅱ相（二级聚集或继发性聚集）:血小板本身释放的ADP等促聚剂引起的血小板自身聚集。 特点：聚集过程缓慢，不可逆 GP 1b 暴露的内皮下胶原 花生四烯酸代谢 花生四烯 酸代谢 TXA2 ADP 肾上腺素 凝血酶 ? Ca2+ 内皮细胞 ?cAMP 前列环素 无活性 配体- 受体 GP IIb/IIIa 受体 (Fig 3) vWF 抵克力得 氯吡格雷 TXA2 TXA2 ADP 肾上腺素 5-羟色胺 PDGF 颗粒 释放 阿斯匹林 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂 潘生丁 刺激 抑制 GP = glycoprotein; PDGF = platelet derived growth factor; vWF = von Willebrand factor cAMP = cyclic adenosine monophosphate ADP = adenosine diphosphate TXA2 = thromboxane A2 ADP、AA、肾上腺素、胶原、瑞氏托酶素 至少检测两种诱导剂诱导的血小板聚集功能！ 实验注意事项 可检测项目 ADP 监测波立维、抵克利得、替罗非班等 花生四烯酸 监测阿司匹林、潘生丁药物 胶原 低浓度的时候受阿司匹林药物影响，高浓度不受影响 肾上腺素 阿司匹林药物 瑞斯托霉素 用于先天性血小板功能障碍检测 临床意义： 1、监测抗血小板药物的疗效 2、诊断血小板功能障碍性疾病 3、辅助诊断复发性流产 4、血栓性疾病中的应用（PCI术后监测） 临床意义 抗血小板药物监测 药物抵抗（药物治疗无效）： 个体对抗血小板药物反应性不同 可能发生在服药初期，也可出现在服用一段实验（有效）之后 诱导剂： 阿司匹林：花生四烯酸（AA)； 噻氯匹定、波立维(氯吡格雷)：ADP 抗血小板药物抵抗对策 避免药物间相互作用，如非类固醇类抗炎药等可能影响阿司匹林的疗效 调整用药剂量 阿司匹林 胃肠道伤害 噻氯匹定 中性粒细胞和血小板减少 氯吡格雷 安全性好 更换药物或联合用药 血小板功能障碍性疾病的诊断 +正常，±反应减弱，-缺乏反应，Ο缺乏第二相聚集 在复发性流产患者中的应用 复发性流产的原因50%～60%与免疫紊乱有关； Triolo G等对40例RSA患者分别给予小剂量阿斯匹林及静注免疫球蛋白治疗，阿斯匹林组分娩率为84%，而免疫球蛋白组只有57%。 Diejomaoh MF等研究表明，小剂量阿斯匹林、LMWH和静注免疫球蛋白联合应用可以使APA阳性的RSA患者100%获得正常妊娠，阿斯匹林用量在75～100 mg。 在复发性流产患者中的应用 抗凝疗法:采用小剂量阿司匹林。 阿司匹林适用于血小板激活状态者；用药时间从确定妊娠开始至产前3 d ；药物起始剂量为25 mg/ d ,后继用量根据控制血小板聚集试验在35 %～75 % 之间所需要的剂量调节,一般用量在25～75 mg/ d 之间。 总结 心血管科： 服用抗血小板药物前和服药后需要（定时）定期监测 血栓性疾病诊断时、PCI术后 妇产科： 5%孕妇患妊高症，近10%妇女不孕，子宫异常出血 反复流产的妇女 血液科： 有异常出血表现，凝血功能（二期止血）检测正常 Thank you