镇痛常用药试题.ppt

* 特耐目前已经在骨科，妇科，普外等多种手术上使用 这是一项全膝关节置换研究，特耐使用是术后后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。 结果显示：从给药后1.5小时开始直到给药后12小时，静脉注射帕瑞昔布40mg的平均疼痛强度降低值明显高于吗啡4mg，充分证实了其强效镇痛，单支剂量静脉注射镇痛疗效优于吗啡4mg。 * 此外，特耐的镇痛疗效在妇科手术中也有所体现，这是一项多中心、随机、双盲、对照、多剂量研究，入选264例患者，比较妇科剖腹术后肌注帕瑞昔布钠40mg 或吗啡6mg、12mg 的镇痛疗效。 结果显示：帕瑞昔布钠40mg肌肉注射后第4小时及4小时镇痛效应优于吗啡6mg，与吗啡12mg 相当； * 特耐在众多手术模型中，联合PCA可显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应在国外报道中也得到证实。 第一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选48例接受妇科经腹子宫切除术患者，随机静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水2ml诱导麻醉，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估帕瑞昔布钠对PCA吗啡用量的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40 mg24小时内减少PCA吗啡用量26% 第二项研究，入选195例患者，全膝关节置换术后每12小时静脉注射帕瑞昔布钠，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估其对PCA吗啡的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40mg24小时内显著减少PCA吗啡用量27.8% 。 第三项研究，入选201例患者，全髋关节置换术后随机静脉注射帕瑞昔布钠40mg加吗啡4mg或安慰剂加吗啡4mg，12h及24h后再次静脉注射帕瑞昔布钠40mg或安慰剂，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估其镇痛疗效以及对PCA吗啡的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40mg 24小时内显著减少PCA吗啡用量38.8%。 * 特耐特异性抑制COX-2，对COX-1无明显作用，还表现在胃肠道方面。 另一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入123 个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40 mg bid IV或酮洛芬 30 mg qid IV或安慰剂，评估各组的胃十二指肠溃疡发生率。 结果显示：帕瑞昔布钠组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率显著低于酮洛酸组，与安慰剂组相当。 充分表明特耐具有选择性COX-2抑制剂卓越的消化道安全性。 * 无疑，特耐的卓越镇痛优势及安全性充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念。回顾一下，主要体现在以下几个方面： 首先，特耐强效镇痛，单支剂量40mg静脉注射优于吗啡4mg；单支剂量肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当；与传统阿片类药物比较显示了卓越的镇痛疗效。 其次，特耐7分钟起效，有效时间长达12小时，能迅速缓解疼痛同时减少用药次数，与传统阿片类药物镇痛时间短，需反复用药相比，具有明显优势 。 第三，特耐选择性抑制COX-2，抑制痛觉超敏，从根本机制上缓解疼痛，从而达到完善镇痛，与传统阿片类药物只能缓解症状、不能抑制痛觉超敏、不能抑制炎症相比是术后镇痛更优选择。 第四，当前术后镇痛治疗中，阿片类药物应用广泛，其镇痛作用固然良好，但恶心、呕吐、呼吸抑制等剂量依赖性副作用无疑制约了其临床应用，更给患者带来了众多困扰，特耐联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应，有效镇痛的同时减少其副作用，使更多患者舒适镇痛，这无疑也是我们的更优选择。 第五，特耐作为选择性COX-2抑制剂，具有其经典优势，不影响血小板功能以及良好的消化道安全性；研究证实，在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险，具有卓越的临床安全性。 * * 下面，简单介绍一下特耐的用法用量， 推荐使用方法为：特耐每12小时静注或肌注40mg，日最大剂量为80mg，可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药肌肉注射，肌肉注射时应选择深部肌肉缓慢推注，疗程不超过3天。 可用于配置的溶剂有：氯化钠溶液9mg/mL (0.9﹪)；葡萄糖注射液50g/L(5﹪) ；氯化钠4.5mg/mL (0.45﹪)和葡萄糖50g/L(5﹪)注射液三种。 阿片类镇痛药的优势及不足之处 疗效 优点： 镇痛作用最强 无剂量封顶效应 缺点： 对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1 不良反应 便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程 恶心呕吐2 尿潴留2 瘙痒2 嗜睡及过度镇静2 眩晕2 呼吸抑制2——最危险，致死性 药物耐受、滥用及成瘾问题1,2 1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:32,75, 86,87,89 2. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:96-100 阿片类药物与术后谵妄 进行大的胃肠道手术的老