血液透析中监护及护理汇编.ppt

血液透析中的监护和护理 许利花 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一 在临床应用已有40年的历史 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高 透析中的安全管理 重视患者及机器的“主诉” 患者主诉： 　胸闷、心慌、出汗等 机器报警： 　压力报警、漏血报警等 内容提要 (一)病人的监护 病人的监护 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作 2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的 “生命线” 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 动脉瘤 病人的监护 3、严密观察透析中并发症: 低血压 低血压是血液透析（HD）过程中常见的并发症,发生率达50%-70%,其发生快常使血液透析不能顺利进行,可造成透析血流量不足,以致超滤困难,透析不充分,内瘘易阻塞,影响内瘘的使用寿命,低血压还可诱发心律失常、心绞痛、肾血流量减少及残余肾功能的进一下降，且降低透析效果甚至危及患者的生命。 首次使用综合症 表现多在透析开始后5 ～ 30分钟发生。轻者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺或类固醇等治疗。重复使用透析器、新透析器使用前充分冲洗等可减少首次使用综合征的发生。 心律失常 发生时间以上机后2-4小时最多,以室性早搏和心房纤颤多见,其次有房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞.透析期间心律失常较常见,其发生率与老年、超滤过多,低血压和血钾失衡有关. 失衡综合征 表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。 ? ? ? 防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na?155～160mmol/L) ； ③超滤脱水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡萄糖40 ～ 60ml静脉注射；⑤症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。 病人的监护 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖 病人的监护 5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。 (二)透析机的监护 血液管道监视系统的护理 1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。  2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。 3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前） (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。 4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3) 负压值变大--动脉端血流量不足 5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差 （1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。 （2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。 （3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。  6 、血液管路凝血监护 1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网